15例顱內靜脈竇血栓臨床及影像學特點分析

連勇軍

15例顱內靜脈竇血栓臨床及影像學特點分析

連勇軍

目的 探討顱內靜脈竇血栓臨床及影像學特點。方法 選取15例顱內靜脈竇血栓患者,對患者進行CT、核磁共振成像(MRI)、低場強磁共振腦靜脈竇血管成像(MRV)影像學檢查以及DSA檢查,觀察患者的臨床特點以及影像學結果特點。結果 患者的主要臨床癥狀以頭痛為主, 主要是依靠CT、MRI、MRV影像學檢查以及數字化減影血管造影術(DSA)檢查進行綜合分析研究, 經過脫水以及抗凝治療之后, 患者治愈率為53.33%。結論 對顱內靜脈竇血栓進行CT、MRI、MRV影像學檢查, 可以從患者靜脈竇的高密度影、患者的蛛網膜下腔出血以及患者腦出血等方面來判斷, 效果顯著, 值得臨床推廣。

顱內靜脈竇血栓；臨床特點；影像學特點

顱內靜脈竇血栓屬于一種由于多種原因引發的患者腦靜脈回流情況受阻的特殊性腦血管疾病, 經常會引發患者顱內靜脈竇腔出現閉塞［1］?；颊叩哪X脊液出現吸收障礙, 從而引起患者顱內壓升高癥狀。由于顱內靜脈竇血栓的引發原因較多, 患者的臨床表現較為復雜, 導致疾病的診斷相對困難,非常容易出現誤診［2］。為了探討顱內靜脈竇血栓臨床及影像學特點, 本文選取2013年10月～2014年11月本院收治的顱內靜脈竇血栓患者15例作為研究對象進行分析, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年11月本院收治的顱內靜脈竇血栓患者15例, 男9例, 女6例, 年齡16～68歲, 平均年齡(38.1±2.9)歲。其中產后患者1例, 處于妊娠期患者2例, 長期服用避孕藥患者1例, 高血壓疾病患者2例, 糖尿病患者2例, 乳突炎患者2例, 有外傷史的患者1例,肺部受到感染患者2例, 腫瘤患者1例, 類風濕患者1例。

1.2 臨床診斷標準 ①所有患者均經過數字減影血管造影確診或者是經過CT、MRI以及MRV等影像學確診；②臨床主要表現為頭痛、嘔吐等患者高顱內壓的癥狀, 并且經過腰椎穿刺檢查之后腦脊液(CSF)的壓力明顯＞180 mm H2O(1 mm H2O= 0.0098 kPa)。

1.3 治療方法 對所有患者進行甘露醇藥物治療, 利用脫水的方式來降低患者的顱內壓, 并且嚴格按照患者的主要病因以及主要的臨床表現給予患者抗炎、激素、補液以及控制患者癲癇發作的藥物治療。

1.4 觀察指標 臨床效果：對兩組臨床效果進行觀察, 療效判定標準［3］如下：治愈：患者的顱內壓明顯降低并降低到正常范圍, 主要的臨床癥狀得到緩解, 患者的MRI以及MRV的檢查結果顯示患者的腦靜脈竇以及靜脈的血流瘀滯現象已經完全消失；有效：患者的顱內壓明顯降低但沒有降低到正常范圍, 主要的臨床癥狀得到好轉, 患者的MRI以及MRV的檢查結果顯示患者的腦靜脈竇以及靜脈的血流瘀滯現象得到改善；無效：患者的顱內壓沒有明顯降低甚至出現升高現象, 主要的臨床癥狀沒有得到好轉, 患者的MRI以及MRV的檢查結果顯示患者的腦靜脈竇以及靜脈的血流瘀滯現象沒有得到改善或者加重。 總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者疾病的發病原因分析 經過對患者病史的詢問以及相關的查體檢查之后, 患者的主要發病原因包括女性患者口服避孕藥、女性患者的產褥期、患者的炎癥感染、患者自身免疫性疾病以及血液系統的疾病等。其中患者由于炎癥感染而出現顱內靜脈竇血栓疾病所占的比例最高占到26.67%,是比較常見的原因, 而女性患者中由于口服避孕藥以及產褥期的患者分別占到所有病因的50.00%以及16.67%, 是顱內靜脈竇血栓疾病女性患者中的比較常見原因。見表1。

表1 15例患者主要發病原因的分析(%)

2.2 患者主要臨床表現的分析 在所有患者的臨床表現中患者出現頭痛癥狀的為首要癥狀, 總共為4例, 患者出現惡心嘔吐癥狀以及患者出現頭暈耳鳴癥狀的各為3例, 患者出現視力障礙為2例, 患者出現抽搐性發作、意識障礙以及語言障礙的分別為1例。見表2。

2.3 患者顱內靜脈竇血栓疾病的影像學檢查分析 對所有患者進行CT檢查之后, 患者的確診率為80.00%(12/15), 主要表現為患者出現靜脈竇的高密度影、患者的蛛網膜下腔出血、患者腦出血、患者腦梗死以及患者腦梗死伴有出血。見表3。2.4 患者經過磁共振檢查(MRI+MRV) 確診率為86.67%,患者頭顱的MRI掃描檢查最終結果可以看出患者的受累靜脈竇出現變窄情況以及患者竇內的血液留空信號已經消失,主要表現為在不同時間段內的血栓信號影?；颊叩腗RV檢查可以看出患者的受累靜脈竇顯示不清楚或不顯影。經過DSA檢查之后, 表現為患者的受累靜脈竇顯影相對遲緩或者不顯影。患者中出現受累靜脈以上矢狀竇最多, 為11例,橫竇受累10例, 患者出現乙狀竇受累6例, 直竇受累5例,下矢狀竇受累4例, 患者出現頸靜脈受累1例, 患者出現多個靜脈竇受累13例。

2.5 患者經過治療之后的顱內壓情況以及治療情況 患者在入院治療之前經過腰椎穿刺檢測的顱內壓范圍在183～717 mm H2O, 患者的平均顱內壓(345.3±22.5)mm H2O。經過脫水以及抗凝治療之后, 患者的顱內壓范圍在86～537 mm H2O, 患者的平均顱內壓(195.2±12.6)mm H2O。治療后患者的顱內壓明顯低于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 15例患者主要臨床表現的分布(%)

表3 15例患者經過CT檢查之后的影像學分析(n, %)

表4 15例患者在治療之前與治療之后的顱內壓對比( x-±s, mm H2O)

2.6 臨床療效比較 患者經過治療后治愈8例, 占53.33%,有效5例, 占33.33%, 無效2例, 占13.33%。

3 討論

顱內靜脈竇血栓的具體發病原因具有多樣性的特點, 大體可以分為感染性質的以及非感染性質的。有一部分患者會出現病因不明, 患者口服避孕藥、處于產褥期、患者的炎癥感染、免疫系統疾病以及血液系統疾病等都會引發顱內靜脈竇血栓疾病。口服避孕藥是女性患者中比較常見的原因, 主要是因為避孕藥會引發患者雌激素實際濃度的增加, 從而使抑制患者的纖維蛋白原的實際溶解活性, 最終形成血栓現象。顱內靜脈竇血栓患者的臨床表現主要是以頭痛與惡心嘔吐,其他癥狀也較多, 診斷難度較大。因此在顱內靜脈竇血栓的確診過程中, 需要將CT、MRI、MRV影像學檢查與實驗室檢查進行有機結合, 確保其診斷準確率。

本研究中, 患者由于炎癥感染而出現顱內靜脈竇血栓疾病所占的比例最高, 在患者的所有臨床表現來看, 頭痛以及惡心嘔吐的癥狀最明顯?；颊叩挠跋駥W檢查主要表現為患者出現靜脈竇的高密度影、患者的蛛網膜下腔出血、患者腦出血、患者腦梗死以及患者腦梗死伴有出血。治療后患者的顱內壓明顯降低, 治愈率為53.33%。說明對顱內靜脈竇血栓進行CT、MRI、MRV影像學檢查能夠提高診斷率, 效果顯著,值得臨床推廣。

［1］ 張麗, 陳道文, 林興建.顱內靜脈竇血栓形成60例臨床表現和影像學特點.中華臨床醫師雜志(電子版), 2013, 11(7):5119-5121.

［2］ 黃海華, 秦超, 梁志堅.顱內靜脈竇血栓形成的臨床特點及影像學分析.腦與神經疾病雜志, 2015, 1(3):53-56.

［3］ 姚靜, 王國平.26例顱內靜脈竇血栓患者臨床及影像學分析.安徽醫學, 2014, 10(6):1404-1406.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.043

2015-04-14］

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