甲狀腺功能減退對(duì)孕婦妊娠結(jié)局及胎兒的影響

邱丹花

甲狀腺功能減退對(duì)孕婦妊娠結(jié)局及胎兒的影響

邱丹花

目的 探討妊娠合并甲狀腺功能減退(甲減)對(duì)妊娠結(jié)局和胎兒的影響。方法 回顧性分析1503例孕產(chǎn)婦的資料。選取100例妊娠合并甲狀腺功能減退患者作為觀察對(duì)象, 其中甲狀腺功能減退50例作為甲減組, 亞臨床甲狀腺功能減退50例作為亞甲減組, 以同期收治的孕婦100例作為對(duì)照組。分析和比較三組的妊娠結(jié)局和胎兒情況。結(jié)果 通過對(duì)在本院產(chǎn)檢并分娩的1503 例孕產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)妊娠合并臨床甲減166 例, 發(fā)病率11.04%；妊娠合并臨床亞甲減112例, 發(fā)病率7.45%；甲減組不良妊娠結(jié)局如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 其中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于亞臨床甲減組(P＜0.05)；而亞臨床甲低組妊娠期高血壓、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組孕產(chǎn)婦胎盤早剝、胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 妊娠期有必要進(jìn)行甲狀腺功能篩查, 確診為妊娠期甲狀腺功能減退應(yīng)積極治療。

甲狀腺功能減退；妊娠期；妊娠結(jié)局；胎兒；影響

由于各種發(fā)病因素引起的甲狀腺激素分泌不足可以導(dǎo)致甲狀腺功能出現(xiàn)退減從而形成代謝類型的綜合病癥。妊娠時(shí)期合并甲狀腺功能減退癥狀的出現(xiàn)都會(huì)對(duì)胎兒和孕婦造成不良的影響, 促使孕婦在懷孕期間引發(fā)高血壓、貧血、新生兒低體質(zhì)量、糖代謝出現(xiàn)異常、子宮內(nèi)的胎兒生長(zhǎng)受到限制等并發(fā)癥的產(chǎn)生, 情況嚴(yán)重的孕婦甚至?xí)霈F(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)或者胎死腹中的情況［1,2］。而一些研究報(bào)告還指出孕婦懷胎期間的甲狀腺激素分泌不足還會(huì)致使胎兒后期的智力發(fā)育收到阻礙, 造成胎兒的發(fā)育不良, 影響新生兒的智力發(fā)展。近幾年,很多的研究人員都致力于此類疾病的研究, 在深度的研究報(bào)告中都一致認(rèn)為, 只有在孕婦中對(duì)妊娠合并甲狀腺減退癥做及早的檢查篩選工作, 才能及時(shí)進(jìn)行疾病早期的治療, 以便有效的治療疾病。作者收集了本院收治的妊娠合并甲狀腺功能減退患者100例的臨床資料, 并以同期孕婦作對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析1503例孕產(chǎn)婦的資料。選擇本院2010年1月～2014年1月收治的妊娠合并甲狀腺功能減退患者100例, 年齡23～42歲, 平均年齡(29.6±5.3)歲, 其中合并自身免疫性甲狀腺炎者16 例, 臨床甲狀腺功能減退50例作為甲減組, 亞臨床甲狀腺功能減退50例作為亞甲減組。所有患者均在妊娠早期檢查血清促甲狀腺激素(TSH) 及血清游離甲狀腺素(FT4)水平, 診斷甲減或亞甲減, 以篩查亞臨床甲減的發(fā)生率。另選擇同期收治的孕婦100例作為對(duì)照組, 年齡25～38歲, 平均年齡(28.2±3.4)歲。所有患者均排除有既往高血壓、糖尿病、心臟病病史或肝腎功能異常。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］妊娠期亞臨床甲減：妊娠早期母體血清TSH＞2.5 mU/L, FT4正常。妊娠期甲減：母體血清TSH＞2.5 mU/L, FT4降低。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)方法 在空腹?fàn)顟B(tài)下收取3 ml的靜脈血樣, 在進(jìn)行離心后再運(yùn)用全自動(dòng)發(fā)光分析儀器測(cè)定三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和FT4的數(shù)值檢測(cè)。

1.3.2 治療方法 所有的患者在進(jìn)行疾病的治療時(shí)都由內(nèi)分泌科的醫(yī)師來做用藥指導(dǎo)治療, 在懷孕之前被診斷出的病例應(yīng)該立即進(jìn)行藥物的服用治療, 在懷孕期間也仍需要繼續(xù)服用藥物；在懷孕期間被診斷出患病的孕婦也應(yīng)該如此, 立即開始藥物的服用治療；在懷孕期間的2～6周間都應(yīng)做一次甲狀腺功能的測(cè)試檢查, 由此根據(jù)實(shí)際檢測(cè)出的實(shí)際情況來調(diào)整藥物的用藥劑量, 確保甲狀腺的分泌能夠維持在正常的水平內(nèi)。在結(jié)束分娩后的新生兒要在1～2周內(nèi)做甲狀腺功能的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于非正態(tài)分布的變量(TSH), 以中位數(shù)反映其平均水平。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期臨床甲減及亞臨床甲減的發(fā)病率 1503例孕產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)妊娠合并臨床甲減166 例, 發(fā)病率11.04%；妊娠合并臨床亞甲減112例, 發(fā)病率7.45%。

2.2 妊娠期臨床甲減、亞臨床甲減與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的關(guān)系 甲減組不良妊娠結(jié)局如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 其中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于亞甲減組(P＜0.05)。而亞甲減組妊娠期高血壓、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。三組孕產(chǎn)婦胎盤早剝、胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

如果妊娠合并甲減的婦女在妊娠期間得不到及時(shí)、有效的治療, 對(duì)胎兒的發(fā)育將會(huì)產(chǎn)生較大的影響, 可發(fā)生妊娠高血壓綜合征、低體重兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝、死胎等,并可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育, 造成后代智力水平降低［4-6］。分泌的甲狀腺激素不僅能夠?qū)?xì)胞蛋白質(zhì)的組織起促進(jìn)作用, 對(duì)特殊酶系的合成也同樣重要, 增強(qiáng)骨骼生長(zhǎng)和鈣磷代謝功能, 而T3、T4的數(shù)值穩(wěn)定不僅能夠維持胎兒的正常發(fā)育,對(duì)婦女的生育功能也具有重要的意義, 而甲狀腺分泌的不足可導(dǎo)致新生兒或者胎兒的細(xì)胞發(fā)育不完全或者骨骼生長(zhǎng)緩慢。在妊娠6個(gè)月內(nèi)胎兒的甲狀腺激素還是由母體來供應(yīng),因此孕婦的甲狀腺激素分泌不足會(huì)致使胎兒的智力發(fā)育的障礙。所以應(yīng)盡快將此疾病檢測(cè)出, 并迅速進(jìn)行有效的而治療［7-10］。國(guó)內(nèi)的醫(yī)療界將妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為0.74%～1.27%, 而本院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為1.20%, 與其符合。妊娠與甲狀腺功能減退是存在相互影響的, 妊娠期甲狀腺會(huì)發(fā)生一系列生理變化, 妊娠早期由于人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)的升高在激活甲狀腺的同時(shí)抑制TSH的生成, 且由于妊娠期甲狀腺素的生理需要量也會(huì)相應(yīng)增加, 所以妊娠期甲減病情容易加重, 從而導(dǎo)致一系列的嚴(yán)重后果,最常見的就是妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等, 使得孕產(chǎn)婦死亡率升高［11-13］。雖然亞臨床甲減沒有明顯的臨床癥狀, 由于妊娠期特殊的生理狀態(tài)使得病情容易進(jìn)展為妊娠期甲減, 從而導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。目前雖無明顯證據(jù)能直接證實(shí)亞甲減與妊娠期糖尿病有直接聯(lián)系, 相關(guān)報(bào)道稱1型糖尿病為亞臨床甲減高危因素, 同時(shí)亞甲減又能導(dǎo)致孕婦并發(fā)妊娠期糖尿病, 從而導(dǎo)致相應(yīng)的臨床后果。作者通過比較三組新生兒出生后72 h內(nèi)TSH水平發(fā)現(xiàn), 臨床甲減組新生兒TSH水平明顯低于亞甲減組, 亞甲減組又明顯低于正常組,但所有新生兒TSH 水平均在正常范圍以內(nèi), 說明妊娠期母體甲狀腺功能減退對(duì)新生兒TSH水平有一定影響。故合并甲狀腺功能減退孕婦對(duì)新生兒出生健康水平及其甲狀腺功能的影響, 需擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)一步觀察研究。

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2015-04-15］

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