新生血管性青光眼的手術治療療效分析

張玲玲 袁慶彩

新生血管性青光眼的手術治療療效分析

張玲玲 袁慶彩

目的 探討新生血管性青光眼(NVG)的手術治療療效。方法 56例NVG患者(56只患眼), 根據隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組28例。觀察組給予半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術(TSCPC)治療, 對照組給予睫狀體冷凝術治療。對兩組治療效果進行比較。結果 觀察組有效率高于對照組, 并發癥發生率低于對照組, 眼部疼痛時間短于對照組(P＜0.05)。術后1周, 觀察組眼壓明顯低于對照組(P＜0.05), 術后1、3、6個月兩組患者眼壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 TSCPC治療NVG療效顯著, 安全可靠, 值得臨床推廣。

新生血管性青光眼；手術治療；半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術；睫狀體冷凝術

NVG是一種難以治愈的眼科疾病, 破壞性強、預后不佳、致盲率高, 典型特征為眼壓升高。長期高眼壓會導致視力不可逆性喪失, 且由于存在新生血管, 藥物治療無法取得理想效果, 本文分析了兩種手術方法治療NVG的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月本院收治的NVG患者56例(56只患眼), 入選標準：臨床表現為眼球疼痛,聯合應用降眼壓藥物后眼壓＞40 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)；無青光眼手術治療史；患眼視力＜0.1, 通光體混濁；無手術禁忌證, 血糖、血壓處于正常范圍內。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組28例。觀察組中男15例, 女13例, 年齡35～72歲, 平均年齡(56.5±6.3)歲；平均眼壓(57.5±7.7)mm Hg。對照組中男16例, 女12例, 年齡33～70歲,平均年齡(54.5±5.7)歲；平均眼壓(56.9±8.9)mm Hg。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予半導體激光TSCPC治療。常規消毒,取仰臥位, 利用倍諾喜行2次表面麻醉, 利用0.75%布比卡因及2%利多卡因行睫狀神經節麻醉。半導體激光儀治療范圍270°、激光點數18～22點、曝光時間為2 s、發射功率為1.9～2.2 W, 將探頭置于角鞏膜邊緣, 光纖置于角膜后1.5 mm,注意避免對睫狀后動脈的損傷；在能量2.0 W左右進行調整,以聽到細微爆破聲為準。對照組給予睫狀體冷凝術治療。麻醉方法同觀察組。冷凍儀的冷凝頭直徑為2.5 mm, 置于角膜邊緣后, 范圍為180°, 冷凝6～8點, 每點60 s, 溫度為-70℃。

術后兩組均應用2.5 mg地塞米松結膜下注射, 阿托品眼膏和典必舒, 妥善包扎。術后對出現前房炎癥者, 利用典必舒滴眼, 4次/d；對眼壓＞40 mm Hg者, 口服1片甲唑胺片, 3次/d；靜脈滴注250 ml 20%甘露醇, 1次/d。對前房出血者,口服5 mg安絡血片, 3次/d；對眼球疼痛者, 口服1片科洛曲, 3次/d。

1.3 療效判定標準 觀察術后兩組患者眼壓及術后眼部疼痛時間、并發癥情況。療效判定標準［1］：有效：與術前相比,術后患者眼壓降低≥30%, 或在6～21 mm Hg范圍內, 患眼疼痛癥狀消失；無效：術后患者眼壓降低＜30%, 或患眼明顯疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 術后6個月, 觀察組有效25例,無效3例, 有效率為89.3%。對照組有效21例、無效7例,有效率為75.0%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者眼壓比較 術后1周, 觀察組眼壓明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 術后1、3、6個月兩組眼壓比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組眼壓比較( x-±s, mm Hg)

2.3 兩組眼部疼痛時間及并發癥情況比較 術后觀察組和對照組眼部疼痛時間分別為(1.4±0.6)、(3.6±1.3)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中出現2例角膜水腫、1例前房滲出、3例前房出血、1例晶狀體混濁、1例喪失光感；對照組中出現8例角膜水腫、5例前房滲出、4例前房出血、1例晶狀體混濁、2例喪失光感, 兩組并發癥發生率分別為28.6%和71.4%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

引發NVG的危險因素是視網膜缺氧缺血［2］。視網膜缺血會釋放較多促血管因子, 刺激視網膜血管增殖, 并且會經瞳孔擴散至房角和前房, 促進新生血管的生長從而引發NVG。睫狀體冷凝術依靠低溫效應會對睫狀血管和上皮細胞造成破壞, 減少生長的房水, 從而降低眼壓。TSCPC主要通過半導體激光所具備的熱凝固效應, 導致睫狀體基質和上皮細胞壞死, 減少房水, 增加經絡膜上腔空間, 促進房水流出,從而降低眼壓, 而且由于破壞范圍局限, 不會對鞏膜和虹膜造成影響。有研究顯示［3］, 睫狀體冷凝會引起鞏膜急性收縮,迅速改變眼內容積, 從而眼壓升高, 術后高眼壓會加重對視神經的損傷, 從而進一步損害視功能。半導體激光可對痛覺支配神經末梢造成破壞, 在降低眼壓早期就可導致疼痛消失。本次研究中, 觀察組術后眼部疼痛時間明顯短于對照組, 表明TSCPC緩解疼痛更為迅速。

本次研究結果表明, 術后1周觀察組降眼壓效果優于對照組, 術后6個月, 觀察組有效率高于對照組, 術后患眼疼痛時間短于對照組, 并發癥發生率更低(P＜0.05), 說明TSCPC治療NVG療效確切, 降眼壓速度、穩定性良好, 組織損傷小,安全性高, 可作為臨床首選治療方案。

［1］ 王建民.新生血管性青光眼的病因分析和手術治療.中國實用眼科雜志, 2008, 26(6):587.

［2］ 龔玉靜.睫狀體光凝聯合玻璃體腔內注射Ava-stin治療新生血管性青光眼的臨床觀察.鄭州大學學報, 2011, 46(6):937.

［3］ 黃正如.玻璃體切割聯合睫狀突視網膜光凝術治療新生血管性青光眼療效分析.中國實用眼科雜志, 2011, 29(8):816-818.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.123

2015-04-01］

478000 河南省鶴壁市人民醫院眼科