徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用

歐少玲

徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用

歐少玲

目的 分析徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用, 并為深入的研究提供一定依據。方法 頭位難產產婦156例, 將其隨機分成參照組和研究組, 各78例。參照組產婦采用常規方法進行自然分娩以及助產護理, 研究組在參照組基礎上給予徒手旋轉胎頭的助產護理干預, 對比兩組患者的分娩方式、新生兒窒息等情況。結果 通過不同護理干預方法, 參照組的剖宮產率為30.77%, 研究組的剖宮產率為16.67%, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)；且參照組的新生兒發生胎兒窒息及胎兒窘迫現象多于研究組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對頭位難產產婦進行護理干預時, 施以徒手旋轉,能夠減少產婦的痛苦, 使其變難產為順產, 降低剖功率、新生兒窒息率以及胎兒窘迫率, 在一定程度上為母嬰健康提供了保障, 臨床價值顯著, 值得臨床推廣使用。

徒手旋轉；頭位難產；助產護理

隨著社會的不斷發展, 生活水平以及醫學水平的不斷提高, 同時產婦對懷孕期的保健知識也隨之增強, 使胎位異常導致的難產率降低, 但頭位難產隨之增多, 導致胎頭難產的主要原因是胎頭位置異常, 只有正確防治持續性枕后位、枕橫位才是降低頭位難產的關鍵［1］。本研究將針對頭位難產產婦的徒手旋轉方法進行分析, 探討其護理干預的具體方法及其效果, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年9月頭位難產的產婦156例, 頭位難產產婦選定標準：單胎, 術前檢查胎兒狀況, 胎心正常, 無宮內窘迫現象等不良反應。對產婦術前骨盆進行評價, 頭盆評分≥10分, 除骨盆狹窄、畸形等,經陰道檢查可見胎兒方位為橫枕位或者枕后位, 且胎兒無顱骨重疊變形等情況。排除已經出現胎膜破裂的產婦；排除患有嚴重妊娠綜合征、心功能異常的產婦。將其隨機分成參照組和研究組, 各78例。參照組患者年齡22～44歲, 平均年齡(28.12±4.8)歲, 孕周36～40周, 平均孕周(38.1±1.1)周, 枕后位產婦38例, 枕橫位產婦28例, 經產婦12例；研究組患者年齡24～46歲, 平均年齡(29.13±4.2)歲, 孕周38～42周,平均孕周(40.1±1.2)周, 枕后位產婦40例, 枕橫位產婦28例,經產婦10例。產前檢查均無明顯異常。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采用常規方法進行自然分娩, 不對其進行任何的特殊護理。

研究組患者在常規護理干預的基礎上對其進行徒手旋轉護理干預。護理人員在術前需告知產婦排空膀胱, 如有排尿困難的產婦應可使用導尿管, 根據常規產程對其外陰進行消毒, 并對產婦施以陰道檢查, 進一步了解產婦的宮頸擴張情況以及產婦有無水腫情況, 同時需要觀察骨盆內徑, 得以確定胎兒的位置。產婦在其子宮收縮期間的壓力最好, 這時候需要護理人員迅速的將其右手伸到陰道內部, 并將其四指和拇指分開進而握住胎頭, 在其宮縮時, 緩慢的將頭部進行旋轉, 根據最小徑線將胎頭旋轉至枕前位, 其中右枕后需順時針旋轉, 旋轉度數為45～90°, 左枕后需要再逆時針旋轉, 旋轉度數為45～90°, 正枕后位的旋轉為135°［2］。在轉位完成并成功后, 切勿急于將手指拿出, 需要等待其宮縮2次后,將其胎頭固定為枕前位時, 鼓勵產婦增強宮縮, 并告訴產婦屏氣并慢慢的向下用力, 利于其胎頭下降, 在其第3次宮縮以后, 需要觀察胎頭的銜接情況, 如銜接良好, 且其周圍沒有臍帶脫落現象, 并感覺胎頭下降, 方可將手指拿出。在20 min后需要對產婦進行常規的消毒, 觀察胎兒的位置, 如果胎兒位置異常則認為第一次徒手旋轉失敗, 需要進行二次旋轉, 其方法與第一次徒手旋轉方法相同。此外, 在對產婦進行徒手旋轉時, 需要與產婦進行溝通, 緩解產婦的焦慮和緊張的情緒, 并在其旋轉的過程中, 積極與患者進行交流,轉移產婦的疼痛感知, 進而提高其徒手旋轉的成功率, 降低其剖宮產率［3,4］。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組產婦分娩方式、胎兒并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦分娩方式 研究組的剖宮產率為16.67%,參照組的剖宮產率為30.77%, 研究組剖宮產率低于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 對比兩組胎兒并發癥發生情況 研究組的胎兒窘迫率為15.38%, 新生兒窒息率為10.26%, 參照組的胎兒窘迫率為32.05%, 新生兒窒息率為34.62%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦分娩方式的對比［n(%)］

表2 兩組胎兒并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

胎頭位置的異常是造成產婦難產的關鍵因素, 在其頭位難產中占有85%的比例。頭位難產的因素一般與產婦宮縮乏力、胎頭俯屈不良以及骨盆狹窄相關, 通常情況下, 胎頭在其盆底受壓的時間如果過長, 會加大胎兒的缺氧幾率, 進而會引發胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息的情況［5］。此外, 胎頭如果下降受到阻礙, 會增加產婦的產程, 且一般需要剖宮產, 這就在一定程度上加大了產婦產后的感染、出血以及母嬰損傷的幾率, 因此必須重視頭位難產, 密切觀察產婦的產程, 及時發現其胎頭的異常, 進而對其進行徒手旋轉, 進而降低新生兒窒息以及剖宮產的幾率［6］。根據相關的臨床資料表明, 徒手旋轉胎頭的安全性較高, 且便于控制, 能夠有效的將其胎頭旋轉為枕前位。但是在進行徒手旋轉胎頭時, 需要注意掌握好其旋轉的時間, 并在旋轉的過程中注意控制力度, 同時需要給予產婦相應的心理安慰, 轉移產婦的注意力,降低其疼痛的程度, 且在其術前需要將產程詳細的介紹于產婦, 積極與產婦進行交流, 增強產婦分娩的信心, 緩解患者的不良情緒。本研究通過對兩組產婦施以不同的護理干預方法可知, 研究組剖宮率、胎兒窘迫以及新生兒窒息率明顯的低于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在對頭位難產產婦進行護理干預時, 施以徒手旋轉, 能夠減少產婦的痛苦, 使其變難產為順產, 降低剖功率、新生兒窒息率以及胎兒窘迫率, 在一定程度上為母嬰健康提供了保障, 臨床價值顯著, 值得推廣使用。

［1］ 周廣菊.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用.護理實踐與研究, 2014(9):47-48.

［2］ 廖貴華.頭位難產產婦助產護理中的徒手旋轉應用分析.大家健康(中旬版), 2015(2):225-226.

［3］ 張勁松, 勾顯躍.徒手旋轉胎頭糾正胎方位異常268例分析.海南醫學, 2010, 21(15):70-71.

［4］ 許淑蘭.徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床療效分析.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2014(22):5-6.

［5］ 王秋根.28例徒手旋轉頭位難產患者的臨床分析.醫學信息, 2013(16):541-542.

［6］ 喬亞梅.頭位難產682例臨床分析.山東醫藥, 2010, 50(20): 100-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.157

2015-04-09］

526040 肇慶市端州區婦幼保健院產科