不同方法獲取直腸癌標本淋巴結數對病理分期的影響分析

孫新超

不同方法獲取直腸癌標本淋巴結數對病理分期的影響分析

孫新超

目的 探討直腸癌標本獲取的淋巴結數對病理分期的影響。方法 82例直腸癌患者, 數字抽取分為研究組與對照組, 各41例。對照組在肉眼下以手獲取淋巴結, 研究組應用脂肪清除技術獲取淋巴結, 分析兩組患者獲取的淋巴結數對病理分期的影響。結果 兩組患者淋巴結數量、淋巴結大小及轉移數量、不同病理分期轉移情況比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 直腸癌標本獲取的淋巴結數對病理分期具有一定影響作用, 采用合理方法進行淋巴結數獲取對于臨床診斷治療具有重要作用。

直腸癌；標本獲取；淋巴結數；病理分期

臨床中直腸癌是較為常見的一種惡性腫瘤, 經流行病學調查發現, 近幾年直腸癌具有越來越高的發病率。直腸癌在治療時主要采取手術方法, 術后患者淋巴結有無轉移情況對于預后質量具有直接影響。有研究資料表明, Ⅰ、Ⅱ期結直腸癌治療后患者5年生存率超過75%, Ⅲ期5年生存率只有45%～60%［1］, 所以明確直腸癌術后淋巴結轉移情況對于預后治療評估具有重要作用。本文選取82例直腸癌患者, 分析直腸癌標本獲取的淋巴結數目對病理分期的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年8月82例直腸癌患者, 數字抽取分為研究組與對照組, 每組41例。對照組中男23例, 女18例, 年齡35～74歲, 平均年齡(55.8±13.6)歲, 平均體質量指數(BMI) (23.5±1.3)kg/m2；研究組中男24例,女17例, 年齡34～73歲, 平均年齡(55.0±12.1)歲, 平均BMI (23.0±1.5)kg/m2。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均實施全直腸系膜切除手術治療。對照組患者淋巴結獲取方法：對直腸癌標本應用常規方法處理,切開腸管, 以大頭針對其實施固定, 然后以10%甲醛溶液對其過夜浸泡, 再獲取淋巴結, 且對其予以描述。研究組患者淋巴結獲取方法：在中性福爾馬林中對淋巴結標本進行連續24 h浸泡, 然后應用90%乙醇溶液對其予以連續24 h的浸泡,最后應用50%乙醚進行連續24 h浸泡。經預處理, 將淋巴結脂肪變性部位進行溶解, 獲取標本, 仔細觀察淋巴結數量,對淋巴結標本予以嚴格病理檢查, 分析記錄淋巴結數量。

病理分期標準：應用HE染色、切片和石蠟包埋方法對患者直腸癌標本實施病理學檢查, 按照淋巴結轉移情況及腫瘤浸潤深度對患者病理分期結果予以判定。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者檢測到淋巴結565枚, 平均檢測淋巴結13.8枚/例, 淋巴結直徑3.3～12.0 mm, 平均直徑(7.3±2.9)mm。研究組患者檢測到淋巴結1307枚, 平均檢測到淋巴結31.9枚/例,直徑0.7～12.2 mm, 平均直徑(3.7±8.7)mm。兩組淋巴結數目及大小比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

對照組患者61枚淋巴結轉移, 平均1.5枚/例, 研究組發生119枚淋巴結轉移, 2.9枚/例, 兩組患者淋巴結轉移數目和大小比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者病理分期結果比較差異無統計學差異意義(P＞0.05)；研究組淋巴結轉移數目高于對照組, 不同病理分期淋巴結轉移情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者淋巴結轉移及大小情況對比(n, %)

表2 兩組患者病理分期及轉移情況對比(n)

3 討論

目前直腸癌患者病理分期主要依據常規淋巴結檢測作為基礎進行分析, 以手進行觸摸并用肉眼觀察是目前淋巴結獲取的一個常用方法, 但此檢查方法并無較為理想的精確性及可信性。經臨床研究可知, 與常規淋巴結獲取方法進行比較, 脂肪清除技術獲取淋巴結時患者淋巴結獲取數量更多、更徹底, 淋巴結轉移檢出幾率更高, 可以防止淋巴結出現遺漏現象。

在臨床上直腸癌TNM分期時患者局部淋巴結有無出現轉移對于研究具有明顯臨床意義［2］。當患者直腸癌處于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期時, 局部淋巴結是否出現轉移對于PTN分期是較為有效依據。特別是對Ⅱ、Ⅲ期患者進行區分時, 淋巴結是否出現轉移與患者手術治療方式是否具有規范性、術后獲取淋巴結是否充分、病理檢查是否準確詳細均存在一定關系。確定淋巴結狀態對于直腸癌內分期存在較為關鍵的作用, 患者直腸癌處于早期狀態時往往說明其預后效果較為良好, 當患者直腸癌發展到Ⅱ期時其預后則出現較為明顯差異性。對臨床直腸癌患者病理分期予以檢查時, 通過淋巴結常規檢測,常規方法以肉眼觀察雙手觸摸獲取淋巴結, 結果是否準確具有一定疑問［3］。在患者中有的小淋巴結應用常規方法實施檢測過程中極易發生遺漏現象, 采用脂肪清除技術能夠較為清晰的發現小淋巴結, 所以通常脂肪清除組獲得淋巴結數量明顯超過常規組, 而且脂肪清除組轉移淋巴結數有持續上升現象, 脂肪清除組能夠對機體淋巴結全部檢出且準確判斷患者身體客觀情況。經本文研究可知, 研究組患者淋巴結檢出數量、大小與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 直腸癌標本獲取的淋巴結數對病理分期具有一定影響作用, 采用合理方法進行淋巴結數獲取對于臨床診斷治療具有重要作用。

［1］ 梁建忠.Ⅲ期結直腸癌淋巴結轉移率的預后作用.南方醫科大學學報, 2012, 32(11):785.

［2］ 賴東明.直腸癌淋巴結檢出數對病理分期的影響.中華外科雜志, 2010, 8(11):452.

［3］ 梁景琳.影響中低位直腸癌淋巴結獲取數目的臨床病理因素分析.中山大學, 2010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.018

2015-05-07］

473000 河南省南陽市第二人民醫院病理科