慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的危險因素分析

李衛陽 陳 慧

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的危險因素分析

李衛陽 陳 慧

目的 分析探討慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的危險因素。方法 選取40例慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞患者為研究對象, 將其設為觀察組, 同期選取40例慢性阻塞性肺疾病患者作為對照組, 對比分析兩組患者在發生肺血栓栓塞時常見的危險因素。結果 兩組患者靜脈血栓史、惡性腫瘤史、6周內手術史、臥床7 d以上史等危險因素發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 當慢性阻塞性肺疾病患者表現出呼吸困難、動脈血二氧化碳分壓下降等臨床癥狀時, 具有慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的危險。

慢性阻塞性肺疾病；肺血栓栓塞；危險因素

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的慢性疾病, 好發于老年人群中［1］。肺血栓栓塞是一種呼吸系統疾病［2］。慢性阻塞性肺疾病患者大部分都有長期的吸煙史, 再加上疾病的影響、肺功能下降, 因此成為肺血栓栓塞的高發人群。本研究主要分析探討了慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的危險因素, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞患者為研究對象,將其設為觀察組。納入標準：所有患者經臨床診斷和影像學檢查均被確診為慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞；患者的臨床癥狀表現為咳濃痰、發熱、寒戰等。排除標準：合并其他肺部感染的患者；合并支氣管哮喘、心肌梗死的患者；有精神性疾病的患者。其中男22例, 女18例, 年齡20～80歲,平均年齡(57.91±7.39)歲。同期選取40例慢性阻塞性肺疾病住院患者作為對照組, 其中男23例, 女17例, 年齡21～80歲, 平均年齡(58.71±7.21)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 ①以2007年中華醫學會呼吸分會的《慢性阻塞性肺疾病診療規范》為慢性阻塞性肺疾病診斷標準。②以2001年中華醫學會呼吸病學分會的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療(草案)》為肺血栓栓塞癥診斷標準。③CT肺血管造影或磁共振診斷標準［3］：直接征象：肺動脈內的低密度充盈缺損, 部分或完全包圍在不透光的血流之間；間接征象：肺影楔形密度增高影, 條帶狀高密度區或盤狀肺不張。

1.3 方法 首先收集兩組入院患者的病歷資料, 具體包括年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、靜脈血栓史、心功能不全史、手術史等。然后采用美國NOVA公司生產的NOVA CCX血氣分析儀對患者的橈動脈血進行血氣分析檢測, 記錄動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。抽取2 ml的靜脈血, 采用德國思塔高公司生產的STA COMACT全自動血凝分析儀對所抽取的靜脈血進行血漿D-二聚體檢測。采用德國西門子Definition AS 64層螺旋CT機對患者進行容積掃描。在整個過程中均采用FX-7202型多道自動分析心電圖機記錄12導聯心電圖形。

1.4 觀察指標 以兩組患者的危險因素、動脈血氣分析、血漿D-二聚體檢測為觀察指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組發病危險因素比較 兩組患者靜脈血栓史、惡性腫瘤史、6周內手術史、臥床7 d以上史等危險因素發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組動脈血氣分析、血漿D-二聚體檢測結果比較 觀察組PaCO2水平明顯低于對照組, 血漿D-二聚體水平明顯高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者發病危險因素比較［n(%)］

表2 兩組的動脈血氣分析、血漿D-二聚體檢測結果比較(s)

表2 兩組的動脈血氣分析、血漿D-二聚體檢測結果比較(s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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3 討論

慢性阻塞性肺疾病和肺血栓栓塞在臨床癥狀上有很多相似之處, 因此臨床上在對慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的診斷中, 存在嚴重的誤診和漏診現象。據有關研究調查表明, 對慢性阻塞性肺疾病患者進行尸檢后發現肺血栓栓塞的發生率高達28%～51%, 且死亡前均未得到診斷［4］。對此, 及時發現和治療慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞具有重要的臨床意義。

慢性阻塞性肺疾病患者往往會存在一些有關肺血栓栓塞的危險因素。本文研究得出, 這些危險因素主要有高血壓、糖尿病、靜脈血栓史、惡性腫瘤史、吸煙史、6周內手術史、臥床7 d以上史等, 其中靜脈血栓史、惡性腫瘤史、6周內手術史、臥床7 d以上史是最主要的危險因素。這些危險因素會導致患者血流緩慢、血液粘滯度增加, 從而出現肺血栓栓塞。

［1］ 徐薛芬.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的危險因素及臨床特征分析.安徽醫科大學, 2013.

［2］ 馬萬紅.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥臨床診斷及治療探討.中國衛生產業, 2014, 13(11):123-125.

［3］ 遲晶宇, 胡華, 楊燕, 等.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的臨床探討.當代醫學, 2009, 15(25):1-2.

［4］ 李艷.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥原因分析.中國醫藥科學, 2011, 1(16):57-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.027

2015-05-07］

473000 河南省南陽市第一人民醫院呼吸內科