腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床效果對比

沈 曄 王文娟

腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床效果對比

沈 曄 王文娟

目的 探討并比較腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床效果。方法 48例全子宮切除術患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各24例。觀察組采用腹腔鏡治療, 對照組采用開腹治療, 對比兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組出血量(96.1±10.9)ml、住院時間(4.5±1.4)d以及并發癥發生率4.17%(1/24)均顯著少于對照組, 兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡全子宮切除術具有較好的臨床療效, 手術中出血量較少, 治療周期短, 而且術后并發癥發生率比較低, 值得臨床應用推廣。

腹腔鏡；開腹；全子宮切除術；效果

隨著社會經濟和科學技術的快速發展, 人們的生活節奏也在不斷地加快, 大多數女性承擔的社會分工和工作壓力隨之不斷加重, 給女性的身心健康造成了很大的影響。目前,在女性群體中常見的疾病就是子宮肌瘤和乳腺腫瘤, 對這兩種疾病的主要治療措施就是采取手術治療［1］。近年來, 隨著醫學技術的快速發展, 微創技術取得了飛快地發展, 其已經成為目前在臨床上常用的治療婦科疾病的方法之一。現對2014年1月～2015年1月在本院接受全子宮切除術的患者采用腹腔鏡與開腹手術治療的情況對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院接受全子宮切除術的48例患者。年齡44～62歲, 平均年齡(46.8±4.9)歲, 其中子宮肌瘤患者37例, 子宮腺瘤6例, 功能性子宮出血5例。隨機分為觀察組和對照組, 各24例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹治療, 觀察組采用腹腔鏡治療。給予觀察組患者安置舉宮器, 建立人工CO2氣腹, 切斷圓韌帶, 卵巢固有韌帶, 輸卵管峽部, 切開闊韌帶前后頁, 打開膀胱反折腹膜。有效分離宮旁組織, 按照要求切斷主韌帶、骶韌帶和子宮動靜脈, 環形切開陰道壁, 同時從陰道中摘除子宮, 將陰道殘端按照要求進行科學縫合。開腹組患者要保持平臥姿勢, 在患者的下腹部橫行切口, 為了將子宮充分地暴露出來, 手術過程中要一層一層切開, 將子宮兩側圓韌帶,卵巢固有韌帶及輸卵管峽部進行分離, 逐個切斷后再進行相應的縫扎處理操作, 將宮旁組織進行分離, 剪開膀胱反折腹膜, 切斷子宮血管并進行結扎, 沿著宮頸方向向下將宮頸管組織完整切除, 殘端采取連續縫［2］。在整個手術過程中, 相關人員要做好兩組手術的詳細記錄, 包括手術時間、術中出血量以及術后殘端的出血量等方面。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、出血量、住院時間、手術并發癥等。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組出血量(96.1±10.9)ml、住院時間(4.5±1.4)d以及并發癥發生率4.17%(1/24)均顯著少于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［, n(%)］

表1 兩組患者治療效果比較［, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

近年來, 婦科疾病的發病率呈現上升趨勢, 而在治療婦科疾病中應用最為廣泛的方法之一就是全子宮切除術。隨著社會經濟和醫學技術的快速發展, 人們的生活質量和生活需求也在不斷地提高, 女性患者對治療婦科疾病方法的效果要求越來越高, 如術后恢復快, 術中損傷小等具體要求, 為了滿足女性對治療疾病的基本要求, 臨床上治療婦科疾病的重要方向之一就是微創手術, 從而產生了腹腔鏡全子宮切除術(TLH)。

腹腔鏡手術先在患者的腰部切3個1 cm的小口, 隨后在這3個小口分別插入1個“trocar”的管道狀工作通道, 手術主要是在這3個通道中進行一切操作；手術的步驟本質上與開放性的手術步驟是一樣的, 手術中用到的器械主要是特制的加長手術刀, 手術過程要在電視監視下完成。將腹腔鏡手術和傳統手術相比較, 腹腔鏡手術具有恢復快、切口小、痛苦小等優勢, 深受廣大患者的喜愛, 尤其是術中損傷小和術后瘢痕小等特點, 不僅符合美學的要求, 而且使得廣大青年患者欣然接受此治療方法, 總之, 外科發展的總趨勢和總目標就是微創手術［3］。子宮切除術比較典型的術式就是TAH, 其對手術器械要求一般, 對子宮大小在孕14周以及重度盆腔粘連患者特別適用, 然而TAH手術切口一般較大, 在開腹手術中, 對周圍環境的穩定性要求比較高, 術后并發癥率比較高, 而且術后恢復時間較長。TLH的出現一方面彌補了TAH的不足, 另一方面推動了微創手術的發展［4］。

在手術操作技術上, 務必要重視以下幾點：①預防出血和止血技術：確保腹腔手術完成的前提條件是清晰的手術,而在手術中關鍵是要解決出血和止血問題, 由于操作不當,組織解剖層的難以辨認等造成的出血狀況都有可能影響到手術的進行, 所以在手術過程中務必要積極采取措施解決出血問題［5］。②防止膀胱、輸尿管損傷：要小心分離粘連下推膀胱, 尤其是對有腹部手術史的患者, 這樣可以避免對膀胱造成損傷。采用電凝止血時, 要特別注意時間不能太長, 同時分離面深度也要適度, 防止因熱傳導而對輸尿管造成損傷。

本組資料顯示, 兩組患者手術時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但觀察組出血量(96.1±10.9)ml、住院時間(4.5±1.4)d以及并發癥發生率4.17%(1/24)均顯著少于對照組,兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 與開腹全子宮切除術相比, 腹腔鏡全子宮切除術具有良好的臨床效果、術中損傷小、術后恢復快、術后并發癥率低等優點, 在一定程度上更能滿足多數女性對醫療服務的需求, 可將其廣泛應用于臨床。

［1］ 葛偉平, 陳龍, 劉艷生.腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮全切術的比較.中國微創外科雜志, 2012, 12(10):879-880.

［2］ 方軼萍, 姚銳, 趙小迎.腹腔鏡與開腹全子宮切除術對機體細胞免疫功能影響的對比研究.中國醫師進修雜志, 2012, 35(15): 14-16.

［3］ 吳丹, 孫紅霞.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床效果探討.中國衛生標準管理, 2015, 6(4):79-80.

［4］ 朱云芳, 朱建飛.腹腔鏡下全子宮切除術115 例臨床分析.實用臨床醫藥雜志, 2010, 14(7):111-112.

［5］ 任玉玲.腹腔鏡下全子宮切除術60例臨床觀察.中國醫藥指南, 2011, 9(18):89-90.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.032

2015-05-07］

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