老年常見胃息肉病理分析、內鏡觀察及治療

夏淑晶 唐立中

老年常見胃息肉病理分析、內鏡觀察及治療

夏淑晶 唐立中

目的 探討老年常見胃息肉病理分析、內鏡觀察及治療方法。方法 100例行胃鏡檢查并接受治療的胃息肉老年患者, 對常見胃息肉進行病理分析、內鏡觀察并且比較不同年齡患者的息肉病理類型；比較不同胃息肉的形態及病理類型。結果 ①60～69歲患者與70～80歲患者炎性增生性息肉比例、腺瘤性息肉比例、胃底腺息肉比例結果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；炎性增生性息肉檢出率明顯高于腺瘤性息肉與胃底腺息肉。②炎性增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉中以山田Ⅱ型最為好發,山田Ⅰ型、山田Ⅲ型、山田Ⅳ型發病比例基本類似。結論 本次研究認為老年人群中胃息肉發病率較高,其中以炎性增生性息肉最為多見。

老年；胃息肉；病理分析；內鏡觀察

胃息肉是指胃黏膜表面長出的突起狀乳頭狀組織, 較小時常無明顯癥狀, 一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術時偶然發現, 但部分胃息肉可發生癌變。胃息肉患者早期多無明顯臨床癥狀, 故早期診斷不易。選取2012年1月～2015年1月本院消化內鏡中心行胃鏡檢查并接受治療的胃息肉老年患者, 對常見胃息肉進行病理分析、內鏡觀察并且記錄患者的治療方法?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化內鏡中心行胃鏡檢查并接受治療的胃息肉老年患者100例, 患者入院時有不同程度的上腹隱痛、腹脹、不適。患者平均年齡(72.2±11.8)歲, 男57例, 女43例。納入標準：年齡60～80歲, 無嚴重腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。排除標準：①納入研究時有惡性心律失常者、未控制的3級高血壓者。②有惡性腫瘤或精神病者。③不能正確主述者, 入組前3個月參加過其他研究者。

1.2 胃鏡檢查方法 患者進入檢查室后, 口服鹽酸達克羅寧膠漿, 進行咽喉麻醉, 然后通過電子胃鏡進行檢查, 觀察部位為食管、胃底、胃體、胃竇和十二指腸。重點記錄胃息肉直徑、生長部位、數量、大體形態等, 根據息肉在內鏡下的形態, 采用日本山田分類法將對胃息肉分為四型：山田Ⅰ型、山田Ⅱ型、山田Ⅲ型、山田Ⅳ型。

1.3 病理檢查 對胃息肉采取直接活檢摘除, 對于數量＞3個的胃息肉, 以最有代表性的息肉做病理檢查。由本院病理科取得副主任級別的醫生進行觀察記錄。

1.4 治療方法 ①胃息肉≤0.5 cm時, 采取鉗除術；②＞0.5 cm隆起基底部的扁平胃息肉, 采取高頻電灼。③＞0.5 cm息肉底部明顯狹小, 形成蒂的胃息肉以高頻電圈套摘除。胃鏡檢查結束后進入觀察室觀察15 min, 術后禁食, 根據恢復情況給予流質飲食、抑酸補液等支持治療。

1.5 觀察指標 ①比較不同年齡患者的息肉病理類型。②比較胃息肉的形態及病理。

1.6 統計學方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡患者的息肉病理類型比較 60～69歲患者與70～80歲患者炎性增生性息肉比例、腺瘤性息肉比例、胃底腺息肉比例結果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；炎性增生性息肉檢出率明顯高于腺瘤性息肉與胃底腺息肉。見表1。

2.2 胃息肉的形態及病理比較 炎性增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉中以山田Ⅱ型最為好發, 山田Ⅰ型、山田Ⅲ型、山田Ⅳ型發病比例基本類似。見表2。

表1 不同年齡患者的息肉病理類型比較(n)

表2 胃息肉的形態及病理比較(n)

3 討論

電子胃鏡下胃息肉多表現為丘形、半球形, 表面光滑,顏色與正常黏膜相同。有學者對2093例老年患者進行胃鏡檢查, 結果在201例患者中檢出胃息肉, 檢出率約10%, 對于胃息肉的發病年齡和性別, 研究指出60～70歲為好發年齡, 但是男性和女性發病比例無明顯差異。本次研究中發現60～69歲患者檢查出55例胃息肉, 70～80歲患者中有45例檢查出胃息肉。

胃息肉病理中有炎性增生性、腺瘤性、胃底腺息肉、錯構瘤、炎性纖維性息肉等。但本次研究中未發現有息肉炎性纖維性息肉和錯構瘤性息肉, 可能與統計樣本少有關。根據日本山田分類法, 作者對胃息肉分為四型：山田Ⅰ型、山田Ⅱ型、山田Ⅲ型、山田Ⅳ型, 本次研究中發現山田Ⅱ型胃息肉患者最為好發。炎性增生性息肉在胃鏡下多表現為半球型, 表面光滑, 頂端淺潰瘍, 顯微鏡下, 腺體隱窩變長、扭曲,增生腺體上皮細胞呈單層, 核分裂少見, 有少量炎細胞浸潤,常見于胃黏膜炎癥的患者, 很少有惡變傾向［1］。

胃底腺息肉在胃鏡下表現為光滑、無蒂、可單發或多發,多見于胃底及胃體部, 使用質子泵抑制劑后胃底腺息肉可停止生長。腺瘤性息肉在胃鏡下表現為多葉狀, 顯微鏡下, 腺體增生密集, 腺上皮細胞排列擁擠, 細胞核呈筆桿狀單層或多層排列, 核分裂多見, 癌變率較高［2］?？赡芟倭鲂韵⑷鈳c胃癌有相同的生物學性質［3］。此外對于息肉的生長部位的不同, 造成的臨床癥狀也不相同, 如幽門部的息肉可脫入幽門管出現幽門梗阻, 而生長于賁門附近的息肉可有吞咽困難。

綜上所述, 老年人群中胃息肉發病率較高, 其中以炎性增生性息肉最為多見。

［1］ 白賢女, 王彥銘, 王超.胃息肉的病理表現.黑龍江醫學雜志, 2014, 28(5):827-830.

［2］ 徐世平, 張子其, 王孟薇.115例老年人胃息肉臨床及病理觀察.中華老年醫學雜志, 2012, 19(4):271-273.

［3］ 熊枝繁, 曹仕瓊, 謝紅英, 等.126例老年人胃息肉臨床、內鏡及病理分析.臨床薈萃, 2012, 17(5):1436-1438.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.038

2015-05-04］

225700 江蘇省泰州興化市人民醫院消化內科