超聲心動圖聯合心電圖對44例心尖肥厚型心肌病的診斷價值分析與效果評價

王興華 金利新

超聲心動圖聯合心電圖對44例心尖肥厚型心肌病的診斷價值分析與效果評價

王興華 金利新

目的 探討超聲心動圖聯合心電圖在心尖肥厚心肌病中的診斷價值。方法 將22例心尖肥厚型心肌病患者歸為觀察組, 另22例健康體檢人員作為對照組。兩組均行超聲心動圖聯合心電圖診斷, 對比兩組診斷結果。結果 與對照組相比, 觀察組心電圖顯示明顯T波倒置, R波出現上升, T波隨ST段下移；心尖部心肌厚度(AT)及左房徑(LAD)分別為(16.89±4.23)mm、(38.47±4.27)mm, 大于對照組(0.87±0.09)mm、(29.57±2.43)mm, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 心電圖聯合超聲心動圖能從R波、T波變化及心尖處心肌厚度、左房徑區分健康者和心尖肥厚型心肌病患者, 效果顯著, 值得臨床推廣應用。

心電圖；超聲心動圖；心尖肥厚型心肌病

心尖肥厚型心肌病(AHCM) 是臨床常見疾病之一, 迄今為止其發病原因仍不是十分明確, 它是指左室乳頭肌水平以下心尖部的心肌表現出異常增厚的一種非對稱性肥厚型心肌病［1］。近年來由于超聲心動圖和心電圖檢查的普及, 心尖肥厚型心肌病的檢出率呈現不斷上升的趨勢。因此, 本院以22例患者為研究對象, 探討超聲心動圖聯合心電圖在其中的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年4月本院收治的22例心尖肥厚型心肌病患者作為觀察組。另將同一時間段來院行常規體檢的22例健康體檢人員作為對照組。觀察組：男12例, 女10例；年齡17～61歲, 平均年齡(57.2±5.8)歲。對照組：男13例, 女9例；年齡23～65歲, 平均年齡(58.0±5.4)歲。所有入選研究對象均行超聲心動圖和心電圖檢查。排除標準［2］：冠心病、尿毒癥、糖尿病、高血壓等慢性疾病。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均行超聲心動圖聯合心電圖診斷。

1.2.1 超聲心動圖檢查 儀器采用Aloka Prosound-10 及PHILIPS HD-7彩色超聲診斷儀, 探頭頻率調整為3.5～5.0 MHz。取左側臥位, 對其左心室長軸、心底大血管短軸、心尖四腔等進行掃查, 觀察受檢者心內結構, 心尖部心肌是否異常增厚, 并測量LAD、左室舒張末徑(LVD)、舒張期室間隔厚度(IVSd)、左室后壁舒張末厚度(LVPWd)等, 計算左室射血分數(LVEF)。心尖肥厚型心肌病的超聲診斷標準為：左室乳頭肌水平以下的心尖部出現異常增厚的心肌, 且僅局限于此,其游離壁厚度≥16 mm, 與正常心肌相比, 異常增厚的心肌回聲增強, 左室腔一般不擴大, 左房擴大。

1.2.2 心電圖檢查 儀器采用GE MAC 800全自動心電圖檢測儀。受檢者取平臥位, 同步記錄受檢者12導聯常規心電圖, 在檢查過程中觀察導聯波形情況, 并測量平均心電軸、胸前導聯最大QRS波群振幅、各導聯ST段水平、T波形態和振幅的情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖檢查結果比較 觀察組心尖明顯增厚, AT、LAD均大于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組IVSd、LVD、LVPWd比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組超聲心動圖測值比較(s, mm)

表1 兩組超聲心動圖測值比較(s, mm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

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2.2 兩組心電圖檢查結果比較 觀察組中18例竇性心律, 4例心房顫動(房顫)心率。心電圖主要表現：患者胸前導聯均呈T波倒置, V3～V6導聯呈明顯對稱性, 幅度為3～16 mV；ST段下移, 胸導V4～V6水平下移多見且與T波導致并存；左胸前導聯R波出現上升, RV5+SV1＞305 mV及RV5＞2.5 mV, 多數患者為RV4＞RV5＞RV6；無異常Q波。對照組的心電圖主要表現：胸前導聯均呈鈍圓形, V4～V6導聯向上, aVR導聯向下, 其余導聯呈雙向、倒置或低平均可；P波時間均＜0.12 s, P波振幅在肢體導聯＜0.25 mV, 胸導聯＜0.2 mV。

3 討論

AHCM病因仍然探索中, 該病有遺傳傾向, 以40～60歲人群最多, 其發病人群主要集中于男性, 根據有關數據顯示,男女發病的比例為29：1。AHCM發病隱匿, 大多數患者自覺無異常, 多在健康體檢時被發現。AHCM以胸悶、心悸、乏力、不典型胸痛為主要癥狀, 其臨床癥狀不具有典型性,因此容易發生漏診和誤診的情況。

心電圖檢查篩查AHCM敏感率約97.8%。心電圖下AHCM特征有：①吳云英等［3］研究發現AHCM患者胸前導聯T波顯著倒置(Tv5～Tv6倒置超過10 mV且較穩定), 心前導聯QRS波電壓升高(SV1+RV 5＞3.5 mV或RV5～RV6＞2.6 mV), 并且多數為Tv4≥Tv5＞Tv3。本次研究中表現為RV5+SV1＞305 mV及RV5＞2.5 mV, 多數患者為RV4＞RV5＞RV6, 與上述結論一致。②胸導聯及肢體導聯ST段壓低, 幅度通常為0.4～0.5 mV。本次研究發現心電圖中患者胸前導聯均呈T波倒置, 幅度為3～16 mV, 與上述結論一致。此外還發現T波倒置明顯, 壓低幅度則越大, 原因可能是由于心尖部異常增厚的心肌逆向負極, 出現局限性的微血管痙攣和心內膜下缺血。③無室間隔Q波。超聲心動圖下能清楚的看到心臟形態結構, 特異性高達90%。本次研究發現觀察組心尖部心肌厚度及左房徑分別為(16.89±4.23)mm、(38.47±4.27)mm, 對照組分別為(0.87±0.09)mm, (29.57±2.43)mm,觀察組明顯大于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明AHCM患者左房擴大, 此外可伴有二尖瓣關閉不全。一般情況下, AHCM患者的心臟收縮功能均正常, 部分患者可能伴有增強現象。由于心肌肥大及心內膜纖維化, 致使活動僵硬,左心室舒張期順應性降低, 其舒張功能下降。

綜上所述, 超聲心動圖聯合心電圖應用于心尖肥厚型心肌病診斷中, 能較好區分健康者和心尖肥厚型心肌病患者,有助于提高診斷率。

［1］ 竇蕊, 劉炯鷗, 栗平, 等.超聲心動圖及心電圖對心尖肥厚型心肌病心尖不同節段肥厚聯合診斷的應用價值.中國超聲醫學雜志, 2014, 30(4):347-349.

［2］ 李文英, 孫輝平, 譚學禮, 等.超聲心動圖與心電圖聯合評價心尖肥厚型心肌病40例臨床效果.陜西醫學雜志, 2012, 41(4): 422-423.

［3］ 吳云英, 張廣宏, 左春潔, 等.肥厚型心肌病超聲心動圖與心電圖分析.中國醫藥, 2014, 9(10):1433-1435.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.042

2015-05-28］

255000 青島大學醫學院人體解剖與組織胚胎學教研室