對比兩種尿道吊帶手術治療老年女性壓力性尿失禁安全性

李 艷 高成珍

對比兩種尿道吊帶手術治療老年女性壓力性尿失禁安全性

李 艷 高成珍

目的 探索壓力性尿失禁老年女性患者的手術方法及醫學價值。方法 78例老年女性壓力性尿失禁患者均同意接受研究, 經閉孔中段尿道無張力吊帶術(TOT) 43例作為對照組, 改良經閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(TVT-O) 35例作為觀察組, 對比兩種手術方法的治療效果。結果 對照組患者接受TOT后, 治療總有效率93.02%。觀察組患者接受TVT-O后, 治療總有效率94.29%。兩組壓力性尿失禁老年女性患者的療效比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組患者接受TOT后, 并發癥發生率為18.60%。觀察組患者接受TVT-O后, 并發癥發生率僅為5.71%。兩組壓力性尿失禁老年女性患者的并發癥發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 TOT和TVT-O實踐于壓力性尿失禁老年女性患者切實可行, 療效相似, 但TVT-O相對更為安全。

改良經閉孔無張力尿道中段懸吊帶術；經閉孔中段尿道無張力吊帶術；壓力性尿失禁

壓力性尿失禁在很大程度上影響老年女性患者的生活,治療方法以手術為主［1］。本次研究旨在確定壓力性尿失禁老年女性患者的手術方法及醫學價值, 從2010年3月～2014年3月來本院接受診治的78例壓力性尿失禁患者均同意接受研究, 現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2014年3月來本院接受診治的78例壓力性尿失禁老年女性患者均同意接受研究。根據治療方法不同分為對照組43例和觀察組35例。對照組患者年齡60～81歲, 中位年齡(68.96±4.54)歲。其中8例重度壓力性尿失禁, 25例中度壓力性尿失禁, 其余10例混合性壓力性尿失禁。觀察組患者, 年齡61～80歲, 中位年齡(68.24±4.85)歲。其中8例重度壓力性尿失禁, 20例中度壓力性尿失禁, 其余7例混合性壓力性尿失禁。兩組患者年齡、病情、疾病史等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在TOT組件的協助下, 從患者的左腿處傳入穿刺針, 接著旋轉手柄, 確保穿刺針能夠穿過閉孔膜, 接著醫務人員的左手牽著穿刺針一直牽引到陰道前壁切口, 連接穿刺針和吊帶一端之后, 即可旋轉手柄, 并且拉出吊帶。右側大腿的手術方法同左側。

1.2.2 觀察組 在TVT-O 組件的協助下, 將蝶形導引器放入陰道切口, 接著將穿刺棒導入, 通過導引器的指引, 使得穿刺針順利穿過閉孔, 經過左邊大腿內側時即可引出穿刺針,接著穿入吊帶。右側大腿的手術方法同左側。吊帶平整, 適當將吊帶收緊, 接著將吊帶的塑料外鞘去掉, 確保吊帶無張力地在尿道中段下方固定好。接下來將吊帶多出皮膚部分剪除, 采用2-0 可吸收線對皮膚切口、陰道切口縫合起來。手術結束采取止血措施［2］。

1.3 療效評定標準 患者通過藥物治療后, 尿失禁等疾病特征消失, 則表示顯效；尿失禁等疾病特征明顯改善, 則表示有效；尿失禁等疾病特征無明顯變化或者出現病情加重則表示無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 對照組43例患者接受TOT后, 3例無效, 7例有效, 33例顯效, 有效率為93.02%。觀察組35例患者接受TVT-O后, 2例無效, 7例有效, 26例顯效,治療有效率為94.29%。兩組壓力性尿失禁老年女性患者的療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者的并發癥比較 對照組患者接受TOT后, 吊帶侵蝕3例, 下肢疼痛2例, 尿潴留3例, 并發癥發生率為18.60%。觀察組35例患者接受TVT-O后, 下肢疼痛1例,尿潴留1例, 并發癥發生率為5.71%。兩組患者的并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

壓力性尿失禁主要是由尿道固有括約肌缺陷、分娩損傷盆底組織、雌激素水平降低等因素引起的, 該病主要在老年患者中常見, 該病對患者造成了極大的影響, 手術是主要的治療方法［3］。本次研究結果顯示, 對照組43例患者接受TOT后, 治療總有效率為93.02%。觀察組35例患者接受TVT-O后, 治療總有效率為94.29%。兩組壓力性尿失禁老年女性患者的療效差異無統計學意義(P＞0.05)。這與相關報道結果相符, 可見TOT和TVT-O實踐于壓力性尿失禁老年女性患者療效顯相似。本次研究數據還表明, 對照組43例患者接受TOT后, 并發癥發生率為18.60%。觀察組35例患者接受TVT-O后, 并發癥發生率為5.71%。兩組壓力性尿失禁老年女性患者的并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。這與相關報道結果相符, TVT-O實踐于壓力性尿失禁老年女性患者安全性良好［4,5］。

綜上所述, TOT和TVT-O應用于壓力性尿失禁老年女性患者治療切實可行, 療效相似, 就并發癥而言, TVT-O相對更為安全。

［1］ 張雪培, 任選義, 魏金星, 等.單切口可調節AjustTM吊帶治療女性壓力性尿失禁初步研究.臨床泌尿外科雜志, 2013, 12(23):530-532.

［2］ 任選義, 張雪培, 魏金星, 等.經閉孔由外向內入路尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁療效觀察.中國全科醫學, 2014, 3(14):385-386.

［3］ 姚大強, 魏金星, 張雪培, 等.經閉孔尿道中段懸吊治療女性壓力性尿失禁兩種術式的解剖學對比研究.臨床泌尿外科雜志, 2014, 2(3):345-346.

［4］ 王飚, 楊勇, 武志津.經陰道尿道中段無張力吊帶術治療壓力性尿失禁30例.中國康復理論與實踐, 2013, 1(6):175-176.

［5］ 佟咸利, 宮大鑫, 楊紹波, 等.排尿性膀胱尿道造影聯合尿流動力學檢查在泌尿系統疾病診斷中應用.中國臨床醫學影像雜志, 2012, 11(11):531-532.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.056

2015-04-27］

224001 鹽城市第一人民醫院婦產科