腹腔鏡下全直腸系膜切除低位直腸癌保肛手術的臨床研究

邱 進

腹腔鏡下全直腸系膜切除低位直腸癌保肛手術的臨床研究

邱 進

目的 對腹腔鏡下全直腸系膜切除低位直腸保肛手術的應用價值進行分析探討。方法 86例低位直腸癌患者隨機分為對照組和觀察組, 各43例。對照組行傳統開腹手術, 觀察組在腹腔鏡下進行手術, 對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的手術時間長于對照組, 術中出血量少于對照組,術后排氣時間短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的手術優良率為79.09%高于對照組的60.47%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡下全直腸系膜切除低位直腸癌保肛手術具有安全性高、療效好、患者痛苦少等優點, 值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；低位直腸癌；保肛手術

低位直腸癌因手術操作空間小, 吻合困難, 很多患者需行永久性人工造口, 給患者的生活質量造成嚴重影響［1］。本院近年來對低位直腸癌患者行直腸系膜全切保肛手術, 取得理想效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月～2015年1月收治的86例低位直腸癌患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各43例。對照組男28例, 女15例；年齡42～74歲, 平均年齡(52.6±5.7)歲。觀察組男26例, 女17例；年齡40～69歲, 平均年齡(50.3±5.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者于腹腔鏡下行直腸系膜全切除保肛手術, 對患者行全身麻醉, 取膀胱截石位, 墊高骶部, 建立氣腹。于右麥氏點置入10 mm Trocar作為主操作孔, 于左中腹及右中上腹置入5 mm Trocar作為輔助孔, 于臍部上、下作觀察孔。經觀察孔置腹腔鏡對腹腔情況進行探查, 確定腹腔內臟器、淋巴結是否出現明顯轉移。以超聲刀將乙狀結腸系膜兩側進行分離, 對系膜下血管進行解剖, 對血管周圍的脂肪及血管根部的淋巴結進行清掃, 使其骨骼化, 然后將系膜下的血管夾閉、切斷。沿著直腸固有筋膜和盆壁筋膜間隙對直腸后間隙行銳性分離。對前壁沿Denonvilliers筋膜間隙進行分離, 將直腸側韌帶切斷, 將直腸游離至系膜末端并裸化腸管至肛提肌平面。于腫瘤下方2～3 cm處將腸管切斷, 于臍下行4～5 cm切口, 將腫瘤近端腸端拖出, 在腫瘤近端8～12 cm處將腫瘤腸端切除。經近端結腸置吻合器釘座,將切口縫合。重新建氣腹, 經肛門置入吻合器, 于腹腔鏡指導下進行吻合, 在吻合口旁留置引流管, 經右下腹引出。手術后進行持續腸胃減壓, 在肛門排氣后拔出。手術后2周后以奧利沙伯+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣方案進行化療, 持續6個療程。

對照組患者行傳統開腹手術, 手術步驟同對照組, 手術過程中無腹腔鏡指引。

1.3 療效評價標準 以Williams標準對療效進行評價［2］, A級：氣體、液體及固體控制理想；B級：液體及固體控制理想,但氣體失禁；C級：固體控制較好, 偶爾出現液體失禁；D級：液體經常失禁；E級：固體、液體失禁。手術優良率=(A級+B級)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組患者的手術時間長于對照組, 術中出血量少于對照組, 術后排氣時間短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術優良率 觀察組患者的手術優良率為79.09%高于對照組的60.47%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況對比(s)

表1 兩組患者手術情況對比(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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表2 兩組患者的手術優良率對比(n, %)

3 小結

低位直腸癌的治療不但要將腫瘤根治性切除, 還要盡量滿足患者患者術后生活質量的需求, 盡可能保留患者的肛門括約肌功能、排尿功能等［3］。近年來, 隨著醫學技術及腹腔鏡技術的迅速發展, 腹腔鏡在低位直腸癌的手術中得到越來越廣泛的應用。在腹腔鏡下低位直腸癌手術時, 需要將腫瘤與周圍組織整塊切除, 保證切緣充足, 對淋巴進行徹底清掃,還要遵循直腸全系膜切除原則, 以獲得充分環周切緣, 這是該術式效果理想的關鍵。江慶斌等［4］報道, 對低位直腸癌患者于腹腔鏡下行全直腸系膜切除保肛手術的優良率在75%左右。本研究中觀察組患者的治療有效率為79.07%, 符合相關文獻報道。觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組, 且術后排氣時間顯著短于對照組(P＜0.05), 表明腹腔鏡全直腸系膜切除地位直腸癌保肛手術具有效果理想、安全性高、患者恢復快等優點, 值得臨床推廣應用。

［1］ 劉剛, 彭瑛, 孫維佳, 等.腹腔鏡全直腸系膜切除低位直腸癌保肛手術臨床研究.中國內鏡雜志, 2012, 18(9):935-938.

［2］ 李堅, 張陽德, 龔連生, 等.腹腔鏡輔助Parks手術治療低位直腸癌(附20例報告).中國內鏡雜志, 2011, 17(6):565-568.

［3］ 于仁，葛恒發，陶國全，等.腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術的臨床應用.腹腔鏡外科雜志，2010, 15(10):754-756.

［4］ 江慶斌, 陳白麗, 文武魁.腹腔鏡下全直腸系膜切除聯合括約肌切除術治療超低位直腸癌的臨床研究.中國內鏡雜志, 2014, 10(12):630-634.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.057

2015-04-27］

457001 河南省濮陽市油田總醫院普外二科