股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究

付 偉

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究

付 偉

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法 76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 隨機分為觀察組與參考組, 各38例。觀察組采用股骨近端鎖定鋼板治療, 參考組采用動力髖螺釘治療, 觀察兩組患者術中出血量、手術時間、骨折處愈合時間, 比較兩組患者骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術中出血量、手術時間及骨折處愈合時間均明顯優(yōu)于參考組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者骨折愈合優(yōu)良率顯著高于參考組, 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折對患者機體損傷較小,患者術后恢復良好, 同時并發(fā)癥發(fā)生率低, 可在臨床推廣使用。

股骨近端鎖定鋼板；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；動力髖螺釘

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床較為常見, 在髖部骨折中占35.7%左右, 老年患者由于骨質(zhì)疏松等原因, 股骨轉(zhuǎn)子間骨折較為常見。臨床治療主要通過內(nèi)固定治療實現(xiàn)骨折穩(wěn)定,促進患者活動能力的恢復。動力髖螺釘是較為常見的內(nèi)固定裝置, 在臨床使用較為廣泛, 然而近年來多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)其患者常出現(xiàn)股骨頭切割、術后髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥［1］, 因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。作者對本院近年來收治的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年2月～2013年1月收治的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 男41例, 女35例, 年齡60～82歲, 平均年齡(71.23±4.44)歲, 受傷原因：交通事故傷51例,墜落傷15例, 摔倒10例, 所有患者均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折相關診斷標準；AO骨折分型：A1型25例, A2型30例, A3型21例。將患者隨機分為觀察組與參考組, 各38例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉, 患者在手術臺上平臥, 患側(cè)髖部稍微墊高, 骨折閉合牽引復位在C形臂X光機透視監(jiān)控下進行。觀察復位效果滿意后可在股外側(cè)大轉(zhuǎn)子2 cm部位做縱行切口, 切口向下延長, 將股外側(cè)肌及闊筋膜切開, 保證股骨基底部及骨折處充分顯露, 復位骨折斷端, 在C臂X光機透視下進行, 復位完成后將鎖定鋼板放置在股骨近端外側(cè), 在鎖定套筒引導下將3枚導針經(jīng)鋼板近端打入股骨頸方向, 之后在C臂X線正側(cè)位透視下將導針逐一拔出, 將3枚螺釘檸入對股骨頭頸部進行固定, 將鎖定螺釘擰入鋼板遠端。參考組：經(jīng)髖外側(cè)切口進入, 大轉(zhuǎn)子及股骨近端均能充分顯露, 將患肢牽引, 復位骨折, 在大轉(zhuǎn)子頂點下方向股骨頭頸方向?qū)⒖耸厢槾蛉? C臂X線正側(cè)位觀察, 復位效果良好后依次測深、鉆孔、將髖螺釘及套筒鋼板進行安裝, 將尾釘擰入加壓, 將鋼板固定。兩組患者術后均常規(guī)接受抗感染治療, 術后1～3 d內(nèi)將引流管拔出, 患肢外展制動；術后第2天患肢接受長收縮鍛煉, 逐漸過度至髖關節(jié)、膝關節(jié)及屈伸踝關節(jié)主動訓練。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、手術時間、骨折處愈合時間, 對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。

1.4 療效判定標準［2］根據(jù)Harris標準評分對患者臨床治療效果進行觀察, 主要包括功能、疼痛、畸形及關節(jié)活動度四個方面。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以率(%)表示, 以均數(shù) ± 標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者術中出血量顯著少于參考組, 觀察組手術時間及骨折處愈合時間均明顯短于參考組, 比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較分析 患者治療優(yōu)良率顯著高于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較分析(s)

表1 兩組患者手術情況比較分析(s)

注：兩組比較, P＜0.05

?

表2 兩組患者臨床治療效果比較分析［n(%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者康復期間未出現(xiàn)并發(fā)癥, 參考組出現(xiàn)6例內(nèi)置物松動、2例深靜脈血腫、2例股骨頸切割, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著老齡化的推進, 我國髖骨骨折患者發(fā)生人數(shù)明顯增加, 老年人機體各項功能均出現(xiàn)衰退, 極易出現(xiàn)不穩(wěn)定性骨折及粉碎性骨折。臨床研究顯示老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用非手術治療時極易引起髖關節(jié)內(nèi)外畸形、關節(jié)僵硬、下肢短縮、股骨頭壞死、骨折端不愈合及畸形愈合等, 同時手術治療療程較長, 患者長期臥床極易引起深靜脈血栓、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥, 不利于患者康復［3］, 因此必要的手術治療有著重要的臨床意義。

目前臨床治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術方法較多, 然而臨床效果并不能令人滿意, 老年患者多骨質(zhì)疏松, 骨強度及骨質(zhì)量減退, 因此骨與內(nèi)固定器之間錨合力明顯降低, 極易出現(xiàn)內(nèi)固定失效等導致手術失敗；同時老年患者多伴隨骨質(zhì)疏松、心臟病、高血壓及糖尿病等慢性疾病, 常出現(xiàn)多種并發(fā)癥［4］。Gamma釘、動力髖螺釘?shù)瘸е吕β葆斍谐龉晒穷^、急性愈合、肢體短縮等并發(fā)癥［5］。本次治療中采用股骨近端鎖定鋼板治療作為髓外固定系統(tǒng), 術中骨膜剝離明顯減少, 骨折端血供得到較大程度的保留；手術切口較小,鋼板大小可根據(jù)患者骨折斷端情況隨意選擇, 無需塑形, 手術時間較短；術中采用螺釘, 抗拉力及錨合力良好, 粉碎骨塊能夠固定拉攏為一個整體, 同時松質(zhì)骨螺釘有效避免了單枚螺釘抗旋轉(zhuǎn)差的缺點。

綜上所述, 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有手術時間短、術中出血量少等優(yōu)勢, 患者術后康復時間短且效果良好, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 可在臨床推廣使用。

［1］ 王竑昕.骨密度值與老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失效的關系.中國矯形外科雜志, 2012, 20(16):1527.

［2］ 蔣月姜.鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后患者感染的預防及護理.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(9):2235.

［3］ 吳剛.微侵襲鎖定接骨板技術治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折與動力髖螺釘?shù)谋容^研究.中國矯形外科雜志, 2013, 21(8):766.

［4］ 劉愛國.不同手術方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析.中國矯形外科雜志, 2012, 20(12):1072.

［5］ 羅群強.股骨近端解剖鎖定鋼板及動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對比研究.中國矯形外科雜志, 2012, 20(10):887.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.076

2015-01-04］

463600 河南省正陽縣人民醫(yī)院