膽結石癥患者手術治療的經驗分析

王長振

膽結石癥患者手術治療的經驗分析

王長振

目的 觀察手術治療膽結石的臨床效果。方法 50例膽結石患者, 其中21例實施膽囊切除術治療, 22例實施膽管切開取石術治療, 7例實施膽總管空腸Roux-Y吻合術治療, 分析患者的臨床手術治療效果。結果 經過治療, 患者痊愈率為100.0%, 其中6例出現術后并發癥, 發生率為12.0%。結論 對膽結石患者實施手術治療, 需要依照實際情況選擇合適的手術方式, 以此提高患者的臨床治療有效率。

膽結石；膽囊切除術；膽管切開取石術；膽總管空腸Roux-Y吻合術；經驗分析

隨著我國人口老齡化, 老年人群成為膽結石的多發群體。老年人因身體器官功能下降、免疫功能降低且合并癥多,促使老年膽結石患者病情發展速度和死亡率明顯高于年輕人群［1］。膽結石具有病情復雜、并發癥發生率高等特點, 時至今日治療膽結石成為肝膽外科重點研究的難題。本文以本院收治的50例老年膽結石患者展開分析, 探討手術治療對提升患者治愈率, 改善術后生活質量產生的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014～2015年收治的50例膽結石患者為研究對象, 所有患者均給予B超、CT、逆行胰膽管造影(ERCP)等檢查確診。所有患者中男31例, 女19例, 年齡55～83歲, 平均年齡(57.9±9.13)歲, 病程3～19年。所有患者術前均接受B超、多層螺旋CT三維成像技術檢查, 必要情況下接受PTC、ERCP檢查。

1.2 手術方式 患者入院后, 術前對每位患者進行全面評估, 根據患者的臨床癥狀做好相對應的輔助檢查, 根據結石位置及疾病程度實施相對應的手術方式。根據患者的臨床情況挑選局部浸潤麻醉、全身麻醉或硬外膜麻醉方式。本組患者21例行單純膽囊切除術；7例行膽總管空腸Roux-Y吻合術；22例行膽管切開取石手術。

1.3 療效評定標準 ①顯效：患者術后所有臨床均已消失；②有效：術后偶爾出現上腹部不適, 但不需接受特殊的治療方式；③無效：術后患者上腹部疼痛并未緩解, 出現發熱, 必須接受再次的治療。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

50例患者行手術治療均已痊愈, 其中顯效34例, 有效16例, 總有效率為100.0%。其中術后出現6例并發癥患者,并發癥發生率為12.0%, 并發癥主要以肺部感染和心血管疾病。2例肺部感染、2例心血管疾病、1例腎功能不全、1例患者切口脂肪液化。所有患者根據病癥實施對癥處理均已康復。見表1。

表1 50例患者并發癥發生情況(n, %)

3 討論

膽結石是外科較常見疾病, 治療膽結石的方式主要為手術治療, 治療原則為取凈結石、切除病灶、通暢引流等。術前對患者實施全方面的檢查和手術評估, 影像學檢查幫助醫生掌握整個膽道系統, 如結石的大小、部位、數量等, 從而作出準確的判斷, 防止出現盲目手術及結石殘留［2］。相關研究表明, ＞70歲患者膽結石形成率高達21%～50%, 最常見的類型為膽囊結石。膽結石的發病率與患者不合理飲食存在必然的聯系, 其發病率隨著年齡的增長而上升。

隨著患者年齡的增長, 人體膽道系統極易出現組織增生、胃酸量減少癥狀, 膽總管末端括約肌慢慢喪失原有的彈性, 致使膽汁的粘稠度明顯增高, 從而引發膽囊擴張、膽道感染引發結石［3］。老年膽結石患者具有如下特點：①并發多種其他疾病, 從而影響患者的診斷及治療, 手術的危險性及復雜性明顯增加；②通常伴隨肝組織深化異常或膽道并發感染；③患者一般病程長并容易發作, 致使患者的膽囊萎縮,存在部分粘連現象。通常, 老年患者自身狀況存在差異, 手術時機也有所不同, 如果為急癥患者, 需要在8～12 h支持治療, 若治療時并未出現癥狀緩解的情況, 就必須實施手術治療, 這類患者一般接受急癥手術。若患者的癥狀3～5 d內有所緩解, 可以安排患者入院后3～4周進行擇期手術。選擇手術方式時, 要認真考慮膽道感染程度及老年患者的身體機能,選擇迅速、簡單、徹底的手術方案。如果患者出現膽囊結石、急性膽囊穿孔等, 同時患者的身體機能比較差, 則開展膽囊切開取石術, 若患者為化膿性梗阻膽管炎, 則采用膽總管切開取石或管引流術。如果患者的身體機能相對比較好, 可以選擇大型的手術方式如膽總管空腸Roux-Y吻合術。膽管空腸Roux-en-Y吻合術成為最佳的引流方式, 吻合過程中吻合口徑過于狹窄, 一般＞2.5 cm, 要求內膜必須處于對合平整狀態, 吻合口不存在張力或出現較小張力, 膽管血供較好。膽道系統因其解剖復雜性和特殊性, 術中極易出現醫源性膽管損傷, 部分患者接受手術后, 因其肝臟排出的膽汁成分存在差異, 容易形成新結石, 加大膽道再次手術的可能性。本組有21例為單純膽囊切除術；7例接受膽總管空腸Roux-Y吻合術治療；22例接受膽管切開取石手術。本次研究可知,來本院治療的50例患者給予相應的手術方式后均已痊愈,術后肺部感染和心血管疾病分別為2例、2例, 1例腎功能不全, 1例切口脂肪液化, 患者實施對癥措施均痊愈。

綜上所述, 對膽結石患者實施手術治療, 需要依照實際情況選擇合適的手術方式, 以此提高患者的臨床治療有效率。

［1］ 張縣強,何燕娜,林娘清, 等.142例肝膽結石手術治療的臨床分析.中外醫學研究, 2012, 10(13):117-118.

［2］ 夏永紅.青南高原地區肝膽結石患者外科手術治療500例臨床分析.中國美容醫學, 2012, 21(18):288-289.

［3］ 于軍平.手術治療老年人膽囊炎膽結石的臨床分析.現代診斷與治療, 2012, 23(10):1756-1757.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.081

2015-07-16］

125300 遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院普外一科