腦心通聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作療效的臨床觀察

宋萬智

腦心通聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作療效的臨床觀察

宋萬智

目的 觀察腦心通聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作臨床療效。方法 93 例短暫性腦缺血發作患者, 隨機分為治療組(47例)和對照組(46例)。治療組采用口服腦心通聯合氯吡格雷 ；對照組采用拜阿司匹林聯合氯吡格雷, 比較治療期內兩組臨床結局情況。結果 治療組和對照組治療有效率分別為 95.7%(45/47)和95.7%(44/46), 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腦心通聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作同拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作療效相同 , 值得臨床推廣應用。

短暫性腦缺血發作；腦心通；阿司匹林；氯吡格雷

短暫性腦缺血發作(TIA)是臨床上最常見的缺血性腦血管疾病, 發病以中老年人居多, 其發病機制為某種因素導致的腦動脈一過性或短暫性供血障礙, 從而導致相應供血區局灶性神經功能的缺損或視網膜功能障礙, 癥狀持續時間一般為數分鐘到數小時, 24 h之內可以完全緩解, 但具有反復發作而不遺留神經功能缺損的癥狀和體征, 據統計大多數TIA患者在3 h內臨床癥狀可以緩解, 癥狀持續超過3 h的TIA患者中大概有95%可出現影像學及病理學的改變, 一般而言,未經治療的TIA患者約1/3發展成腦梗死, 1/3可反復發作,另1/3能自行緩解［1］。TIA是缺血型腦卒中重要的危險因素,及時有效的治療可以避免腦梗死的發生, 阿司匹林聯合氯吡格雷是治療TIA的有效方法［2］, 本研究采用腦心通聯合氯吡格雷治療TIA取得相同的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3～8月本院神經內科收治的93例患者作為研究對象, 采用隨機數字表法分為治療組(47例)及對照組(46例)。兩組患者均符合短暫性腦缺血發作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識(2014年)中短暫性腦缺血發作定義, 并經CT或MRI檢查除外腦出血、腦血管畸形、腦腫瘤、腦膿腫、腦梗死及其他非缺血性腦病, 且排除嚴重的肝腎功能不全、凝血障礙及對氯吡格雷、阿司匹林、腦心通過敏及有使用禁忌的患者。治療組男24例, 女23 例, 年齡51～77歲, 平均年齡(60.3±9.5)歲；其中26例患者以頸內動脈系統為主要臨床表現、21例以椎基底動脈系統為臨床表現。對照組男24例, 女22 例, 年齡 50～78歲, 平均年齡(60.6±10.1)歲 ；以頸內動脈系統為臨床表現的患者25例,椎基底動脈系統為臨床表現的患者為21例。兩組患者中合并高血壓87例, 糖尿病78例, 高脂血癥59例, 冠心病39例。兩組患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、血脂等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予嚴格控制血壓、血糖、血脂等治療, 治療組在此基礎上給予腦心通聯合氯吡格雷治療,腦心通1.6 mg/d, 3次/d, 氯吡格雷75 mg/d, 連用21 d；對照組給予拜阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d, 連用21 d。21 d后治療組根據患者具體情況可以單用腦心通(1.6 mg/d, 3次/d)或氯吡格雷75 mg/d長期口服治療, 對照組可以選用拜阿司匹林100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d長期口服治療。

1.3 療效評定標準［3］治愈：患者開始治療21 d后, 腦缺血發作消失且隨訪6個月無復發；顯效：患者開始治療21 d后,腦缺血發作頻率相比治療前下降＞75%；有效：患者開始治療21 d后, 腦缺血發作頻率相比治療前下降50%～75%；無效:患者開始治療21 d后, 腦缺血發作沒有明顯改變甚至頻率增加、出現腦卒中等不良事件。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療組總有效率為95.7% , 對照組總有效率為95.7%, 治療組總有效率和對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組安全性比較 兩組患者住院及隨診6個月后均未發現出血傾向。定期進行血常規、尿常規、肝腎功能、凝血及心電圖等項檢查均無異常改變。

3 討論

TIA的病因及發病機制至今尚未完全明確, 微栓子所致栓塞、局部腦血管的痙攣、腦血流動力學的改變以及血液成分的改變與TIA的發病關系密切, 而微栓子栓塞學說為大多數人所認可, 該學說認為血管壁上附著的血栓與大動脈粥樣硬化斑塊反復脫落形成微血栓, 是導致TIA頻繁發作最主要的原因［4］。

TIA治療以抗血小板聚集為主, 阿司匹林、氯吡格雷聯合治療是目前最常用、有效的藥物［2］, 腦心通膠囊具有化瘀通絡及益氣活血的作用, 該藥物系由黃芪、丹參 、當歸、川芎 、紅花、地龍、全蝎、水蛭等多種中藥組成, 而目前的藥理研究已證實, 腦心通膠囊可顯著改善大腦中動脈被阻塞大鼠再灌注后神經功能的缺損, 且能夠顯著減小腦梗死的面積,其藥理作用可能與改善腦部微循環障礙有關, 腦心通膠囊對大鼠實驗性腦缺血具有明顯的保護作用, 可以明顯降低腦缺血所致腦血管通透性增加及腦水腫等病理改變, 能夠明顯提高腦血流量、降低腦血管阻力、增加腦組織供血、延緩腦血栓的形成［5］。

綜上所述, 腦心通聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作同阿司匹林聯合氯吡格雷治療臨床效果相同, 治療過程中無明顯不良反應, 值得臨床推廣, 但由于樣本量較少, 尚需在今后的研究中進一步予以驗證。

［1］ 吳江, 賈建平, 崔麗英.神經病學.北京:人民衛生出版社, 2005:155-158.

［2］ Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al.Clopidogrel with aspIrin acute minor stroke or transient ischemic attack.N Engl J Med, 2013, 369 (1):11-19.

［3］ 李軍.氯毗格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作臨床對照研究.河北醫學, 2014, 20(7):1163-1165.

［4］ 楊劍文, 楊期明, 徐玉艷, 等.短暫性腦缺血發作患者氯吡格雷聯合阿司匹林治療的臨床觀察.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(6):652-653.

［5］ 唐紅敏, 聞名, 楊云柯, 等 .步長腦心通對急性缺血性卒中腦微小循環障礙的影響.中國臨床醫學, 2006, 13(6):894-897.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.088

2015-05-29］

454000 河南省焦作市焦作同仁醫院神經科