沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎的療效及其復(fù)發(fā)率分析

汪洋暢 曾國清 劉 寧

沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎的療效及其復(fù)發(fā)率分析

汪洋暢 曾國清 劉 寧

目的 探討沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎(AS)的療效及對復(fù)發(fā)的影響。方法 39例強直性脊柱炎患者, 所有患者均給予沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療, 觀察治療前后患者的各項檢測指標改善情況, 通過隨訪記錄患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后患者的AS活動指數(shù)(BASDAI)、AS功能指數(shù)(BASFI)、晨僵時間、擴胸度、指地距、枕壁距及Schober試驗結(jié)果較治療前均有改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中僅3例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%, 隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)1例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為2.6%。結(jié)論 沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎不僅能提高臨床治療效果, 還能夠降低復(fù)發(fā)率, 是一種可靠的臨床治療方案。

強直性脊柱炎；柳氮磺吡啶；沙利度胺；療效；復(fù)發(fā)

強直性脊柱炎是一種以侵犯脊柱為主, 并不同程度累及周圍關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的一種慢性進行性炎性疾病, 臨床主要表現(xiàn)為韌帶和關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥、骨化及疼痛現(xiàn)象。該病以青年男性患者較為常見, 臨床致殘率較高［1］, 且治療過程中易復(fù)發(fā), 因此早期的臨床干預(yù)對于改善患者的臨床癥狀和預(yù)后具有重要的意義。目前臨床對于強直性脊柱炎主要以藥物治療為主, 為進一步探討沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎的療效及對復(fù)發(fā)的影響, 本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月收治的39例強直性脊柱炎患者, 所有患者均符合1996年紐約AS診斷標準, 具有典型的臨床表現(xiàn), 經(jīng)關(guān)節(jié)X線及相關(guān)的實驗室檢查確診。排除炎癥性的風(fēng)濕性疾病、嚴重感染、結(jié)核、惡性腫瘤、妊娠及哺乳期患者, 治療前血常規(guī)和肝功能正常。39例患者中男32例, 女7例；年齡最小14歲, 最大46歲,平均年齡(27.1±6.5)歲；病程最短4個月, 最長75個月, 平均病程(11.3±21.5)個月。

1.2 治療方法 所有患者均給予口服雙氯芬酸鈉25 mg, 3次/d, 同時給予口服柳氮磺吡啶, 0.25 g/d, 以后每周增加0.25 g, 3周后將劑量加至1.0 g, 2次/d。在此基礎(chǔ)上給予口服沙利度胺50 mg, 1次/d, 10 d后劑量加至100 mg, 1次/d, 患者治療療程為6個月。

1.3 觀察指標 治療6個月后觀察患者治療前后的BASDAI、BASFI、晨僵時間、擴胸度、指地距、枕壁距及Schober試驗結(jié)果。治療后對患者進行9～12個月的隨訪, 記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者的BASDAI、BASFI、晨僵時間、擴胸度、指地距、枕壁距及Schober試驗結(jié)果較治療前均有改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療過程中2例患者出現(xiàn)氨酶輕度升高, 1例患者出現(xiàn)胃部不適癥狀, 經(jīng)對癥處理后緩解, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%。治療后隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)1例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為2.6%。

表1 39例患者治療前后的觀察指標比較(s)

表1 39例患者治療前后的觀察指標比較(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

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3 討論

提高強直性脊柱炎的臨床療效, 降低復(fù)發(fā)率一直是臨床研究的熱點, 強直性脊柱炎復(fù)發(fā)的原因較多, 主要包括［2,3］：風(fēng)、寒、濕侵襲；不規(guī)則用藥或擅自停藥；生活不規(guī)律；抵抗力下降等, 其中因停藥導(dǎo)致的復(fù)發(fā)所占的比例最大。因此,臨床應(yīng)選擇合理的藥物治療方案, 柳氮磺吡啶是治療強直性脊柱炎的經(jīng)典藥物, 可抑制葉酸吸收代謝, 抑制前列腺素合成, 減緩關(guān)節(jié)侵蝕速度, 改善關(guān)節(jié)功能, 雖然其不良反應(yīng)較小, 長期服用耐受性較好且價格便宜, 但因為其療效起效較慢［4］, 因此多數(shù)患者在服用一段時間后會出現(xiàn)停藥現(xiàn)象, 導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。

本研究采用沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎不僅取得了較好的臨床療效, 還降低了治療后的復(fù)發(fā)率,這與王亞麗［5］的報道一致。沙利度胺是一種腫瘤壞死因子-α(TNF-α)拮抗劑, 可通過促進mRNA的降解而選擇性抑制TNF-α產(chǎn)生, 抑制破骨細胞活性, 減緩骨質(zhì)破壞［6,7］。

綜上所述, 小劑量序貫應(yīng)用沙利度胺序貫治療有助于維持療效, 且不良反應(yīng)較少, 與柳氮磺吡啶聯(lián)合應(yīng)用不僅能提高臨床治療效果, 還能夠降低復(fù)發(fā)率, 是一種可靠的臨床治療方案。

［1］ 魏李滔.加味左歸丸治療強直性脊柱炎臨床觀察.藥物與人, 2014, 9(27):178-179.

［2］ 楊秋蘭, 張槐萍.探討強直脊柱炎復(fù)發(fā)的原因及防范措施.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(34):159-160.

［3］ 謝紅偉, 李娟, 呂卓, 等.停用依那西普后強直性脊柱炎病情復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及骨靈湯對其病情復(fù)發(fā)的影響.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 10(6):637-646.

［4］ 莫漢有, 王麗芳, 張麗華.短期應(yīng)用依那西普聯(lián)合小劑量沙利度胺及柳氮磺吡啶維持治療強直性脊柱炎的研究.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2011, 28(11):1055-1059.

［5］ 王亞麗.小劑量沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(151):3118-3119.

［6］ 宋書林, 蘇敏, 張慧芳.柳氮磺吡啶聯(lián)合甲氨喋呤與聯(lián)合沙利度胺治療強直性脊柱炎療效觀察.內(nèi)科急危重癥雜志, 2011, 17(6):373-374.

［7］ Yang PT, Xiao WG, Qin L, et al.A pilot study on changes of macrophage colony stimulating factor and transforming growth factor beta1 in male patients with ankylosing spondylitis taking thalidomide.Annals of the Rheumatic Diseases, 2010, 69(4):781-782.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.093

2015-04-22］

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