胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術聯合藥物治療效果分析

尤慧明

胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術聯合藥物治療效果分析

尤慧明

目的 分析潰瘍切除修補術聯合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法 70例胃潰瘍穿孔患者隨機分為觀察組與對照組, 各35例。觀察組采用潰瘍切除修補術聯合藥物治療, 對照組采用胃大部切除術治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 潰瘍切除修補術聯合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床效果顯著, 值得在臨床上推廣。

潰瘍切除修補術；藥物；胃潰瘍穿孔；效果

胃潰瘍穿孔屬于外科常見急腹癥之一, 具有起病急、發展快以及患者承受痛苦大等特點, 胃大部切除術為以往臨床常用治療措施, 療效確切, 但術后患者并發癥發生率高, 術后恢復時間長, 因此臨床應用范圍有限［1］。為了研究潰瘍切除修補術聯合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床效果, 本院選取收治的70例胃潰瘍穿孔患者為研究對象, 分別給予不同方案治療, 現將相關研究作出如下總結性分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的胃潰瘍穿孔患者70例, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各35例。觀察組男20例, 女15例, 年齡最大65歲, 最小20歲, 平均年齡(42.2±8.5)歲；起病至就診平均時間(3.5±1.2)h；對照組男19例, 女16例, 年齡最大67歲, 最小21歲, 平均年齡(43.1±8.2)歲；起病至就診平均時間(3.7±1.1)h。本次所有研究對象具有不同程度的板狀腹、腹部壓痛、惡心等臨床表現。兩組患者年齡、性別及就診時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予潰瘍切除修補術聯合藥物治療, 術前進行常規禁食、輸液、置胃管以及抗感染治療。給予患者硬膜外麻醉, 取仰臥位, 于正中切口進入腹腔后, 確定穿孔位置, 將腹腔胃內容物與滲出液吸凈后, 使用胃管將胃內殘留液排凈, 穿孔位置使用干紗布進行壓迫, 并使用生理鹽水沖洗腹腔。在距離穿孔部邊緣2 cm位置進行縫扎胃壁全層,在距離邊緣1 cm位置進行潰瘍組織切除, 并將組織送檢, 穿孔部位使用細線順著胃縱軸進行間斷修補縫合。使用生理鹽水沖洗腹腔后放置引流管即可。術后口服奧美拉唑20 mg、硫糖鋁0.8 g, 均為餐前30 min服用, 3次/d, 連續治療8周。對照組給予常規胃大部切除術治療, 術后同樣給予藥物治療,用藥方法同觀察組一致。治療期間詳細觀察兩組患者的并發癥發生情況。

1.3 療效判定標準［2］治療后, 患者臨床癥狀、體征消失,內鏡檢查結果顯示胃黏膜正常, 可視為顯效；患者臨床癥狀、體征明顯好轉, 內鏡檢查結果顯示胃黏膜部分改善, 可視為有效；治療后患者臨床癥狀、體征、內鏡檢查結果與治療前比較無明顯變化, 可視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率為97.1%,顯著高于對照組的77.1%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組出現吻合口瘺1例, 切口感染1例, 并發癥發生率為5.7%(2/35)；對照組出現吻合口瘺3例, 切口感染3例, 術后梗阻2例, 并發癥發生率為22.9%(8/35), 觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=9.85, P=0.0025＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍穿孔屬于多發急腹癥之一, 且大概有70%患者均存在慢性潰瘍史, 死亡率較高, 且隨著患者年齡不斷增大,其病死率也隨之增加［3］。胃潰瘍穿孔的發生和胃酸過度分泌有密切關系, 患者發病急, 且在發病時有劇烈的疼痛現象,因此及早治療是提高治療效果、緩解患者疾病痛苦、降低患者死亡率的關鍵?；颊呷朐汉蠼沊線腹部平掃, 可清楚觀察到其腋下部位有明顯游離氣體存在。胃大部切除術以及潰瘍修補術是臨床常用的手術方式, 胃大部切除術雖然可有效改善患者臨床癥狀, 但手術風險相對較高, 需嚴格掌握患者手術適應證, 特別是對于高齡、病情重、穿孔時間長、嚴重腹部感染以及合并有其他重要臟器疾病患者, 需對其手術耐受情況進行準確評估, 從而降低手術風險［4］。

結果表明, 潰瘍切除修補術聯合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床效果更為理想。潰瘍切除修補術對患者機體損傷相對較小, 因此術后恢復快且住院時間短, 但單獨進行潰瘍切除修補術, 術后約有60%患者復發, 并且復發患者約有40%需實施治愈性手術, 因此在臨床應用中需聯合藥物治療。其中奧美拉唑屬于臨床常用的質子泵抑制劑, 主要是對胃黏膜壁細胞起作用, 提高抑制酶活性來抑制胃酸分泌［5］；并且可有效抑制幽門螺桿菌, 彌補單獨進行潰瘍切除修補術治療的手術弊端, 從而在大大降低手術治療風險的同時, 也明顯提高了臨床治療效果。

綜上所述, 潰瘍切除修補術聯合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔的臨床效果顯著, 可有效改善患者的臨床癥狀, 且安全性高, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 楊學林.老年胃潰瘍患者穿孔修補術的臨床療效.中國老年學雜志, 2014, 34(8):2150-2151.

［2］ 徐明星.不同用藥方案治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的療效對比.中國醫院藥學雜志, 2014, 34(15):1291-1294.

［3］ 李文花, 潘兆寶, 唐媛媛, 等.兩種根治幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的療效比較.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(13):3133-3134.

［4］ 馬先士.胃潰瘍穿孔手術的臨床效果觀察.中國療養醫學, 2015, 24(1):64-65.

［5］ 陳勝飛.胃潰瘍穿孔手術治療的臨床分析.臨床醫藥文獻雜志(電子版), 2015, 2(1):96.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.106

2015-05-21］

471500 河南省欒川縣人民醫院外科