米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果

湯艷艷 黨 丹 楊海霞

米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果

湯艷艷 黨 丹 楊海霞

目的 探討米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果。方法 92例子宮切口瘢痕妊娠患者, 隨機分為對照組和研究組, 各46例。對照組進行米非司酮治療, 研究組采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療, 觀察兩組患者臨床效果。結果 研究組住院時間、包塊消失時間及不良反應指標明顯優于對照組(P＜0.05), 研究組治療治療成功率達95.7%, 對照組為82.6%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 米非司酮聯合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠有效率高, 并發癥少, 臨床效果好,值得推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；子宮切口瘢痕妊娠

近幾年來, 我國剖宮產率居高不下, 因此子宮切口瘢痕妊娠的發生率也越來越高, 約占所有異位妊娠的6.1%。子宮切口瘢痕妊娠是剖宮產術后的遠期并發癥之一, 是指受精卵、滋養葉細胞種植于剖宮產后子宮瘢痕處, 是目前公認的子宮體腔以外的易位妊娠, 由于該瘢痕妊娠處肌壁薄弱且纖維組織多, 此處妊娠容易發生子宮破裂、大出血等嚴重并發癥,危及患者生命安全［1］。米非司酮和甲氨蝶呤是婦產科疾病的常見用藥, 為了進一步探討米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用效果, 作者選取92例患者進行研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年12月收治的子宮切口瘢痕妊娠患者92例, 入選標準：在B超檢查下子宮前壁有回聲團存在, 血中人絨毛膜促性腺激素(HCG)高于正常水平, 有生育要求且生命體征穩定的患者。排出標準：有嚴重肝腎功能不全患者；陰道大出血；子宮破裂；不配合本次研究的患者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組, 各46例。其中研究組患者平均年齡(26.1±2.8)歲, 停經時間40～80 d, 平均停經時間(58.6±7.7)d, 對照組平均年齡(25.7±3.2)歲, 停經時間35～78 d, 平均停經時間(59.3±7.2)d。兩組患者性別、年齡、疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后進行常規檢查, 對照組給予米非司酮治療, 2次/d, 50 mg/次, 連續用藥3 d；研究組患者在米非司酮治療的基礎上聯合使用甲氨蝶呤進行肌內注射療法, 2次/d,連續治療2周, 2周后觀察患者情況。根據患者具體情況判斷是否繼續給藥或調整劑量, 若出現不良發應及時處理, 直到患者出現血清HCG恢復正常, 孕囊未增大即可停藥。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察兩組患者子宮下端切口包塊消失時間、住院時間及不良反應發生情況, 用藥后不良反應包括白細胞下降、消化道炎癥。

1.3.2 觀察兩組患者治療效果, 治療成功：血清HCG持續下降, 妊娠檢查顯示陰性, 無內出血現象, 患者的臨床癥狀消失或明顯好轉；治療失敗：經過檢查血清HCG無下降,且明顯升高, 有內出血現象, 伴隨腹痛加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者住院時間、包塊消失時間和不良發應情況比較 經過治療后觀察兩組患者在住院時間、包塊消失時間, 研究組均少于對照組(P＜0.05)；不良反應發生率研究組為15.2%, 對照組為50.0%, 研究組明顯優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療情況對比 研究組患者治療成功率達95.7%, 對照組為82.6%, 研究組明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者相關指標比較［s, n(%), %］

表1 兩組患者相關指標比較［s, n(%), %］

注：與對照組相比,aP＜0.05

?

表2 兩組患者治療成功率比較［n(%)］

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠是剖宮產手術后患者進行第二次妊娠, 胚胎著床于第一次剖宮的手術切口上, 臨床主要特征有無痛性陰道出血、藥物流產時不見絨毛或胎盤排出, 人流或清宮時可有大量出血、子宮壁異常包塊、腹腔內出血休克等。一經確診應立即終止妊娠, 排出妊娠囊, 保留患者生育能力和止血, 否則到妊娠后期出現大出血、子宮破裂,甚至切除子宮, 喪失生育能力, 還會出現胎盤繼續生長侵入膀胱的風險。

臨床上常用藥物有米非司酮, 它是一種抗孕激素藥物,能夠與孕酮受體及糖皮質激素受體結合, 對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍, 對受孕機體各期妊娠均有引產效應, 可作為非手術性抗早孕藥［2］。由于該藥物不能引發足夠的子宮活性, 但單用于抗早孕時不完全流產率高, 可增加子宮對前列腺素的敏感性。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑,能有效抑制細胞脫氧核糖核酸合成, 抑制妊娠時滋養細胞的發育［3］。因此米非司酮聯合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠可以抑制滋養細胞生長, 降低人絨毛活性從而壞死, 減少陰道出血癥狀。在用藥過程中要密切觀察患者, 防止出現不良反應, 一旦發現立即處理。在本文研究中, 研究組采取兩種藥物聯合治療, 在住院時間、包塊消失時間均少于對照組(P＜0.05), 不良發應發生率研究組明顯低于對照組(P＜0.05), 治療成功率研究組高達95.7%, 對照組82.6%, 研究表明兩種藥物的聯合使用能夠有效的治療子宮切口瘢痕妊娠。

綜上所述, 米非司酮聯合甲胺喋呤治療子宮切口瘢痕妊娠, 住院時間短, 治愈有效率高, 并發癥少, 臨床效果好, 值得推廣。

［1］ 吳鶴.剖腹產術后子宮切口瘢痕妊娠的臨床分析.中國療養醫學, 2014, 23(11):1012-1013.

［2］ 畢素娟.探討米非司酮抑制子宮內膜增生的機制.中外醫學研究, 2015, 13(6):104-105.

［3］ 宋巧紅.甲氨蝶呤聯合異位妊娠系列方治療異位妊娠療效觀察.河北中醫, 2010, 32(8):1198-1199.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.119

2015-06-02］

450000 河南省鄭州市第七人民醫院