不同時(shí)間進(jìn)行霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎治療效果的影響

陳妍妍

不同時(shí)間進(jìn)行霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎治療效果的影響

陳妍妍

目的 探討不同時(shí)間給予布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎治療效果的影響。方法 40例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組20例。兩組患兒在常規(guī)抗病毒、化痰及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上, 實(shí)驗(yàn)組給予布地奈德混懸液霧化吸入, 將首次霧化時(shí)間提至每日清晨4:00～5:00；對(duì)照組同樣給予布地奈德混懸液霧化吸入, 按常規(guī)霧化時(shí)間進(jìn)行治療, 首次霧化時(shí)間為每日上午8:00～9:00。對(duì)兩組治療療效、主要癥狀及體征緩解和消失時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。結(jié)果 ①兩組患兒在主要癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間方面比較, 實(shí)驗(yàn)組均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②在治療效果方面比較, 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 提早每日首次霧化時(shí)間更能有效緩解病情, 縮短病程, 更能提高治愈率, 易于推廣。

嬰幼兒；毛細(xì)支氣管炎；霧化時(shí)間；療效

毛細(xì)支氣管炎為病毒感染所引起, 其主要為呼吸道合胞病毒, 發(fā)作性喘憋為其特點(diǎn), 一年四季均可發(fā)病, 但以冬春季較多見。治療上目前尚無特效的治療方法, 以控制喘憋、緩解支氣管阻塞為主, 吸入糖皮質(zhì)激素治療已在毛細(xì)支氣管炎的治療中很好的推廣。目前最常用的治療藥物為布地奈德混懸液, 它也是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一一種吸入性糖皮質(zhì)激素。它局部抗炎作用較強(qiáng), 吸入后起效快, 能很好的控制喘憋, 而且安全性較高。在臨床觀察治療中, 毛細(xì)支氣管炎癥狀的其中一個(gè)特點(diǎn)為其喘憋及劇烈咳嗽多在晨起較重, 故改變目前常規(guī)的霧化時(shí)間(上午8:00～9:00), 將時(shí)間提前至清晨4:00～5:00左右, 對(duì)于患兒呼吸、心率恢復(fù)正常的時(shí)間, 咳嗽、喘息等癥狀緩解的時(shí)間, 肺部體征消失的時(shí)間, 住院時(shí)間的長(zhǎng)短以及治療療效的影響有無明顯變化, 本文對(duì)本院2014年1～12月住院的40例毛細(xì)支氣管炎患兒, 分別在不同的時(shí)間給予布地奈德混懸液給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入, 進(jìn)一步觀察不同時(shí)間段霧化治療的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月在孟州市人民醫(yī)院兒科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象, 納入研究的這些實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡1～12個(gè)月, 符合第7版《兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 入選病例均為第1次發(fā)病, 無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥, 未進(jìn)行機(jī)械通氣, 并且排除肺結(jié)核等疾病,納入研究的患兒近期均未使用過糖皮質(zhì)激素治療, 就診時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、發(fā)作性喘息等臨床癥狀, 呼吸、心率增快,肺部存在哮鳴音和(或)濕啰音等體征。最終有40例患兒納為研究對(duì)象, 將40例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組20例。實(shí)驗(yàn)組中男10 例(50.0%), 女10 例(50.0%)；對(duì)照組中男11 例(55.0%), 女9 例(45.0%)。兩組患兒性別、體重、年齡大小以及治療前的病程長(zhǎng)短等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒在常規(guī)給予抗病毒、化痰及對(duì)癥治療等的基礎(chǔ)之上, 實(shí)驗(yàn)組給予布地奈德混懸液0.5 mg/次加生理鹽水至2 ml, 2次/d, 由氧氣驅(qū)動(dòng)霧化面罩吸入, 將首次霧化時(shí)間提至每日清晨4:00～5:00。對(duì)照組則按照常規(guī)霧化時(shí)間進(jìn)行治療, 首次霧化時(shí)間為每日上午8:00～9:00。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：治療3 d, 咳嗽和喘憋癥狀明顯減輕, 肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失；有效：治療3～7 d后,咳嗽減輕, 氣促喘息緩解, 肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失；無效：治療7 d, 咳嗽氣促, 肺部聽診情況無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 出院指征［2］臨床癥狀及體征基本消失, 無咳嗽或偶咳, 無發(fā)熱、喘憋。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒經(jīng)過治療后咳嗽、喘息消失的時(shí)間, 心率、呼吸恢復(fù)正常的時(shí)間, 肺部體征(即哮鳴音及濕啰音)消失的時(shí)間, 住院時(shí)間以及治療療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效比較 兩組患兒經(jīng)過上述不同時(shí)間段的霧化治療后, 實(shí)驗(yàn)組中顯效17例, 有效2例, 無效1例,總有效率為95.00%；對(duì)照組中顯效12例, 有效2例, 無效6例, 總有效率為70.00%。實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329, P=0.037＜0.05)。

2.2 兩組患兒主要臨床癥狀及肺部體征緩解時(shí)間以及住院時(shí)間比較 兩組患兒的主要臨床癥狀緩解時(shí)間(即咳嗽、喘息消失時(shí)間), 心率、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間, 肺部體征消失時(shí)間(即肺部哮鳴音及濕啰音消失時(shí)間)以及住院時(shí)間等這6個(gè)方面進(jìn)行比較, 實(shí)驗(yàn)組患兒均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒主要臨床癥狀及肺部體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(s, d)

表1 兩組患兒主要臨床癥狀及肺部體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

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3 討論

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒較常見的下呼吸道感染。目前在毛細(xì)支氣管炎的治療中抗炎藥物所起的作用日益明顯, 外源性糖皮質(zhì)激素可干預(yù)炎癥細(xì)胞的聚集, 降低炎癥因子的水平, 從而減輕呼吸道合胞病毒感染引起的氣道炎癥［3］。保持呼吸道通暢可直接影響患兒疾病的康復(fù)速度和預(yù)后。吸入糖皮質(zhì)激素是持續(xù)性喘息的基本控制藥物, 也是喘息急性發(fā)作時(shí)的一線控制藥物［4］。布地奈德混懸液是目前唯一能夠霧化吸入的糖皮質(zhì)激素。當(dāng)吸入布地奈德呈游離狀態(tài)時(shí),能與肺組織細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合成無活性的復(fù)合物——布地奈德-脂肪酸脂, 當(dāng)肺組織內(nèi)游離布地奈德濃度降低時(shí), 該復(fù)合物可通過解脂酶, 將脂肪酶解離, 釋放出更多有活性的游離布地奈德而發(fā)揮抗炎作用［5］。

毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)作性喘憋、呼吸困難多在晨起較重,可能與下列因素有關(guān)：血漿腎上腺素在下午16:00最高, 在凌晨4:00最低；血漿組胺水平在凌晨4:00最高, 而在下午16:00最低；血漿氫化可的松在下午19:00最高, 而在半夜最低。因此可根據(jù)這些特點(diǎn), 將每日首次霧化時(shí)間提前至清晨4:00～5:00, 能更迅速的緩解喘憋癥狀喘憋癥狀。在本研究中主要臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間、治療療效的比較, 實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組, 說明提早每日首次霧化時(shí)間更能有效緩解病情, 縮短病程, 可取得理想的治療效果, 但唯一不足之處為加重護(hù)理負(fù)擔(dān), 但亦值得推廣。

［1］ 崔玲.布地奈德溶液霧化治療急性毛細(xì)支氣管炎療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(8):1252-1253.

［2］ 石宏, 相恒杰, 謝軍平.不同劑型氨茶堿治療毛細(xì)支氣管炎的療效.實(shí)用兒科臨床雜志, 2011, 26(16):1274-1275.

［3］ 劉傳合.小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要.中華兒科雜志, 2011, 49(12):959-961.

［4］ 楊錦蓮.布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2012, 42(6):44-45.

［5］ 李玉茹, 肖立峰, 張曉鵬, 等.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎.實(shí)用兒科臨床雜志, 2006, 21(18):1232-1234.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.123

2015-04-30］

454750 河南省孟州市人民醫(yī)院