超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷價值

潘曉玲 邱洪兵 吳宇平 盤榮棠

超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷價值

潘曉玲 邱洪兵 吳宇平 盤榮棠

目的 探討彩色多普勒超聲聯(lián)合生化學(xué)檢查及病理學(xué)檢查對慢性乙型肝炎(乙肝)的診斷價值, 為臨床正確診治提供依據(jù)。方法 112例慢性乙型肝炎患者均行腹部超聲檢查、生化指標(biāo)檢查及病理檢查。結(jié)果 112例患者中超聲診斷慢性乙型肝炎輕度52例, 中重度37例, 肝硬化23例。組織病理學(xué)診斷, 輕度慢性肝炎70例, 中重度慢性肝炎 24例, 肝硬化18例。不同程度慢性乙型肝炎患者的生化指標(biāo)凝血酶原時間(PT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)檢查結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲聯(lián)合生化學(xué)檢查及病理學(xué)檢查對慢性乙型肝炎的正確診斷有重要價值。

慢性乙型肝炎；彩色多普勒超聲；生化檢查；病理檢查；診斷價值

慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒檢測為陽性, 病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。《2014年中國慢性乙型肝炎防治指南》指出, 我國1～59歲普通人群的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%, 推算我國現(xiàn)有慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者約9300萬例, 慢性乙型肝炎患者2000萬例［1］。如何正確診斷乙型肝炎患者, 是醫(yī)務(wù)工作者面臨的一項非常嚴(yán)峻的問題。本院開展彩色多普勒超聲聯(lián)合生化檢查及病理檢查對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行診斷, 旨在進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性, 為臨床治療提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月～2014年12月經(jīng)本院收治接受慢性乙型肝炎、肝硬化治療的患者112例, 男64例, 女48例, 年齡12～53歲, 平均年齡(26.75±8.70)歲, 診斷符合《2010年中國慢性乙型肝炎防治指南》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 均為有乙型肝炎病史, 均未使用過抗病毒、保肝降酶或免疫調(diào)節(jié)藥物, 排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒的混合與重疊感染, 并排除合并其他病毒感染［EB病毒(EBV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)］及合并肝癌、膽道結(jié)石病或酒精性肝病［2］。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 檢查者取仰臥位或側(cè)臥位, 采用日本ALOKA-a-10全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀, 二維腹部探頭, 探頭頻率為 2.0～5 MHz, 患者檢查前禁食8 h, 取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位, 行縱向、橫向、斜向、肋下掃查, 常規(guī)檢查肝臟、膽囊、脾臟及腹腔內(nèi)部位, 并測量記錄肝表面、肝包膜厚度、肝的邊緣、肝靜脈平整度、肝的實(shí)質(zhì)回聲；膽囊壁厚度、膽囊壁回聲；脾臟大小、厚度, 脾靜脈寬度；門靜脈內(nèi)徑、肝內(nèi)外膽管等變化情況。

慢性肝炎超聲診斷參考標(biāo)準(zhǔn), 參考《病毒性肝炎防治方案》［2］：輕度：肝脾不腫大, 肝內(nèi)回聲增粗, 肝靜脈走行清晰。中度：肝臟或脾臟輕度腫大, 肝內(nèi)回聲增粗, 分布欠均勻,肝靜脈走行多清晰, 門、脾靜脈內(nèi)徑無增寬。重度及肝硬化可能：肝表面欠光滑, 邊緣變鈍, 肝內(nèi)回聲明顯增粗, 分布不均勻, 肝靜脈走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲, 門、脾靜脈內(nèi)徑增寬, 脾臟腫大。肝硬化：肝臟縮小, 肝表面明顯凹凸不平, 呈鋸齒狀, 肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng), 呈結(jié)節(jié)狀, 不均勻,肝靜脈變細(xì), 粗細(xì)不均、扭曲、僵直, 脾腫大, 門、脾靜脈內(nèi)徑增寬, 腹腔內(nèi)可見積液。

1.2.2 生化學(xué)檢查 采用全自動生化儀對所有患者的PT、TBIL、ALB及ALT等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.2.3 病理檢查 肝穿刺病例選擇：血清TBIL＜151 μmol/L, PT≤18 s, 無腹水的患者。所有患者取平臥體位, 采用日本ALOKA-a-10全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行定位, 確定穿刺深度, 在局部消毒后, 采美國巴德活檢針(16G)進(jìn)行快速穿刺法, 所取得的肝活組織的厚度一般需要＞1.5 cm, 包含4個匯管區(qū), 隨后用濃度為中性的甲醛將肝組織固定, 送病理學(xué)檢查, 得出病理檢測結(jié)果。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)如下［3］：①輕度：慢性肝炎屬于Ⅰ～Ⅱ級, 0～2期；②中度：慢性肝炎屬于Ⅲ級, 2～3期；③重度：慢性肝炎屬Ⅳ級, 3～4期。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

112例慢性乙型肝炎患者中, 超聲診斷慢性乙型肝炎輕度52例, 中重度37例, 肝硬化23例。組織病理學(xué)診斷, 輕度慢性肝炎70例, 中重度慢性肝炎24例, 肝硬化18例。見表1。慢性乙型肝炎患者的PT、TBIL、ALB及ALT組間兩兩比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 112例慢性乙型肝炎患者超聲診斷與病理結(jié)果比較［n(%)］

表2 病理診斷不同程度患者的生化檢查結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

2014年全國慢性乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明［1］,我國已從HBV感染高流行區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸攘餍袇^(qū), 但由于中國人口基數(shù)較大, 推算我國仍然有慢性乙型肝炎患者2000萬例, 還有許多患者是通過體檢, 或出現(xiàn)乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀來院檢查時發(fā)現(xiàn)。由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡, 醫(yī)療水平有差異, 部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的慢性乙型肝炎患者還未得到全面準(zhǔn)確的診治。因此, 正確診斷慢性乙型肝炎有重要意義。

彩色多普勒超聲診斷慢性乙型肝炎有著簡單、價廉、快捷、對身體無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn), 可以作為常規(guī)檢查手段［4］。通過對本組病例超聲診斷與病檢結(jié)果分析比較, 發(fā)現(xiàn)病理診斷為輕度慢性肝炎的70例患者中, 超聲聲像圖上表現(xiàn)為輕度52例,這是乙型肝炎病毒復(fù)制活躍相對較弱, 病理損害較輕, 輕度肝炎患者二維圖像與正常肝組織無明顯聲學(xué)差異, 因而影像對炎癥診斷方面有不同程度的假陰性以致于超聲診斷與病理診斷結(jié)果有差異, 容易漏診, 需作進(jìn)一步檢查。在超聲診斷中重度的37例患者中, 有24例超聲診斷與病理診斷相符,符合率偏低, 可能與中重度慢性乙型肝炎患者肝臟或脾臟腫大程度, 肝靜脈, 門、脾靜脈內(nèi)徑等變化復(fù)雜及超聲醫(yī)師的操作技術(shù)等因素有關(guān)［5］。在病理診斷肝硬化的18例患者中,有18例超聲診斷與病理診斷完全一致, 顯示超聲對較晚期慢性病變尤其是肝硬化失代償期的診斷準(zhǔn)確率較高, 這是因為失代償期肝硬化患者肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂和假小葉形成, 在聲像圖上表現(xiàn)為肝組織回聲增強(qiáng), 光點(diǎn)增粗, 分布不均勻, 故二維超聲圖像上有相對應(yīng)的特征性圖象, 漏診率較低［6］。

PT、TBIL、ALB及ALT是慢性乙型肝炎生化檢查的常用指標(biāo)［7］, 其中PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo), TBIL通常與血清膽紅素水平與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān), ALB反映肝臟合成功能, ALT一般可反映肝細(xì)胞損傷程度。對112例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行生化檢查, 各項結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 對正確診斷, 判斷病情, 指導(dǎo)治療和預(yù)后評估, 治療效果的評估有重要價值。

［1］ 魏來, 李蘭娟, 侯金林, 等.2014年中國慢性乙型肝炎防治指南.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:20-21.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會, 肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志, 2000, 8(6):324-326.

［3］ 周小林, 扈曉宇.184例慢性乙型肝炎超聲診斷與病理對照分析.西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(4):544-545.

［4］ 韓淑月.104例慢性乙型肝炎的超聲診斷分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 32(7):1343.

［5］ 黃菊青.彩色多普勒超聲對乙型肝炎肝病的診斷價值.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(32):172-173.

［6］ 劉建琴, 耿愛文, 張劍秋, 等.超聲診斷慢性乙型肝炎與肝活檢的病理診斷的對比研究.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008, 15(32):4557-4559.

［7］ 李芬, 陳薪宇.慢性乙型肝炎患者病理與臨床診斷符合率分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(6A):110.

Diagnostic value of ultrasound combined with biochemical and pathological examination for hepatitis B

PAN Xiao-ling， QIU Hong-bing， WU Yu-ping， et al.
Xinxing County Hospital， Xinxing 527400， China

Objective To investigate diagnostic value of ultrasound combined with biochemical and pathological examination for chronic hepatitis B, and to provide reference for correct clinical diagnosis.Methods A total of 112 chronic hepatitis B patients received abdominal ultrasound, biochemical index examination and pathological examination.Results Among the 112 patients diagnosed by ultrasound, there were 52 cases with mild chronic hepatitis B, 37 cases with moderate and severe chronic hepatitis B, and 23 cases with liver cirrhosis.Histopathological diagnosis showed 70 cases with mild chronic hepatitis B, 24 cases with moderate and severe chronic hepatitis B, and 18 cases with liver cirrhosis.The difference of prothrombin time (PT), total bilirubin (TBIL), albumin (ALB), and alanine aminotransferase (ALT) between hepatitis B patients of different severity had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Color Doppler ultrasound combined with biochemical and pathological examination provides important value for correct diagnosis of chronic hepatitis B.

Chronic hepatitis B; Color Doppler ultrasound; Biochemical test; Pathological test; Diagnostic value

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.006

2015-02-05］

527400 新興縣中醫(yī)院