低分子肝素鈉在肺源性心臟病心力衰竭中的治療效果分析

吳文海 黃藝芳

·短篇論著·

低分子肝素鈉在肺源性心臟病心力衰竭中的治療效果分析

吳文海 黃藝芳

目的 探討低分子肝素鈉在肺源性心臟病心力衰竭患者中的治療效果。方法 86例肺源性心臟病心力衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各43例。兩組均給予常規治療, 觀察組同時給予低分子肝素鈉治療。觀察血液流變學指標, 評定治療效果。結果 觀察組治療后的血液流變學指標優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率93.0%高于對照組的76.7%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 低分子肝素鈉在肺源性心臟病心力衰竭中的治療效果顯著, 值得借鑒。

肺源性心臟病；心力衰竭；低分子肝素鈉

肺源性心臟病多由呼吸系統疾病發展而來。此類患者長期處于缺氧狀態, 可引起紅細胞增多以及血液粘滯度升高。低分子肝素鈉能夠降低血液粘滯度, 改善血流動力學指標。本文選擇本院收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者, 觀察低分子肝素鈉的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2014年11月收治的肺源性心臟病心力衰竭患者86例, 均符合肺源性心臟病診斷標準［1］。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 各43例。對照組患者中男27例, 女16例, 年齡57～79歲, 平均年齡(67.5±4.3)歲, 平均病程(7.1±2.9)年；觀察組中男26例,女17例, 年齡58～78歲, 平均年齡(66.3±3.7)歲, 平均病程(7.4±3.5)年。觀察組心功能評定分級情況：Ⅱ級17例, Ⅲ級19例, Ⅳ級7例；對照組患者心功能評定分級情況：Ⅱ級16例, Ⅲ級20例, Ⅳ級7例。兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予鎮咳類、祛痰類、平喘解痙藥物,給予抗生素防治感染；同時給予吸氧處理, 及時清理氣道分泌物保持呼吸道通暢；根據患者心功能情況, 給予強心類藥物；給予利尿劑以及擴張血管類藥物。觀察組同時給予低分子肝素鈉治療, 采用皮下注射, 劑量5000 U/次, 注射1次/d,連續應用10 d。

1.3 觀察指標和療效評定標準［2］檢測兩組患者治療前和治療后的血液流變學指標(檢測全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積)改變情況。對患者的治療效果進行評定：患者治療后的臨床癥狀和體征(如呼吸困難、水腫、心悸等)和治療前比較均消失, 患者治療后的心功能改善級別超過2級, 患者治療后的肝腫大和治療前比較有所縮小, 為顯效；患者治療后的臨床癥狀和體征和治療前比較有所緩解, 治療后心功能和治療前比較提高1級, 為有效；治療后和治療前比較臨床癥狀和體征、心功能等無改善, 為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的血液流變學指標檢測結果比較 兩組治療前的血液流變學指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組的血液流變學指標優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血液流變學指標檢測結果( x-±s)

2.2 兩組患者治療后療效比較 觀察組顯效29例、有效11例、無效3例；對照組顯效21例、有效12例、無效10例；觀察組總有效率為93.0%；對照組總有效率為76.7%；觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓, 進而使右心肥厚、擴大, 伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。肺源性心臟病的病程中可出現右心衰竭, 出現右心衰竭相關臨床癥狀和體征。肺源性心臟病心力衰竭的發生與肺動脈高壓有關。對于肺源性心臟病心力衰竭患者來說, 此類患者長期處于慢性缺氧狀況, 可導致紅細胞增多, 而引起血液粘滯度升高, 進一步增加了肺血流的阻力, 使血流緩慢, 加重組織進一步缺氧發生, 同時導致毛細血管內皮發生增生改變, 而血管的中膜結構可發生廣泛性壞死, 引起血小板發生聚集, 促進血栓形成［3,4］。而組織發生缺氧時, 使血管內皮損傷加重,使膠原組織暴露, 可促進血小板發生粘附聚集, 凝血過程被激活, 導致血液發生高凝狀態, 促進血栓形成, 當肺小動脈血栓形成后進一步加重了呼吸循環障礙, 加重肺動脈高壓,導致右心衰竭。所以, 對于肺源性心臟病心力衰竭患者來說,改善患者的血液粘滯性, 對改善此類患者的臨床癥狀和體征起著重要作用。低分子肝素和肝素相比, 分子量較小, 和肝素不同的是, 低分子肝素主要是對凝血因子Ⅹa產生抑制作用, 從而影響凝血過程, 改善血液的高凝狀態, 同時低分子肝素對血液的粘滯性也起到改善作用［5-7］。本文結果顯示,觀察組同時給予低分子肝素鈉后, 觀察組的血液流變學指標(全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積)改善情況優于對照組,觀察組治療后的臨床效果優于對照組, 這與應用低分子肝素鈉后對血液的粘滯性改善作用分不開, 應用低分子肝素鈉后,患者機體的高凝狀態得到顯著改善, 血液的粘滯度得到顯著改善, 有助于降低肺動脈壓, 減輕肺血管阻力, 提高心臟的輸出量, 從而提高肺源性心臟病心力衰竭患者的臨床治療效果。

綜上所述, 低分子肝素鈉在肺源性心臟病心力衰竭中的治療效果顯著, 值得借鑒。

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Analysis of curative effect of low molecular heparin sodium for pulmonary heart disease cardiac failure

WU Wen-hai， HUANG Yi-fang.
Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan 528437， China

Objective To investigate curative effect of low molecular heparin sodium for pulmonary heart disease cardiac failure patients.Methods A total of 86 pulmonary heart disease cardiac failure patients were randomly divided into observation group and control group, with 43 cases in each group.Both groups received conventional treatment, and the observation group received additional low molecular heparin sodium.Their hemodynamic indexes were observed for curative effect evaluation.Results The observation group had better hemodynamic indexes after treatment than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Total effective rate of the observation group was higher as 93.0% than 76.7% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Low molecular heparin sodium provides remarkable curative effect for pulmonary heart disease cardiac failure, and it is worthy of referring.

Pulmonary heart disease; Cardiac failure; Low molecular heparin sodium

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.013

2015-03-09］

528437 中山火炬開發區醫院