急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血臨床效果分析

馮丹平 羅詩敏

急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血臨床效果分析

馮丹平 羅詩敏

目的 探討急診胃鏡對急性上消化道出血病因的診斷及胃鏡下止血治療效果。方法 45例急性上消化道出血患者, 其中所選患者距離末次出血24 h內(nèi)接受胃鏡檢查并實施胃鏡下止血治療的患者為觀察組(25例)；所選患者距離末次出血24 h以上接受胃鏡檢查及胃鏡下治療的患者為對照組(20例)。觀察組為急診胃鏡下診治患者, 根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果, 查明出血部位, 立即實施胃鏡下止血治療。對照組患者為非急診治療患者, 本組患者距離末次出血時間超過24 h, 進(jìn)行普通的胃鏡診治。觀察兩組胃鏡下診治結(jié)果。結(jié)果 觀察組胃鏡下的出血原因(消化性潰瘍、胃癌、胃息肉、靜脈曲張等)確診率和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組住院時間和輸血量和對照組比較, 觀察組患者均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急診胃鏡能夠較好的對上消化道出血病因做出診斷, 且急診胃鏡下止血效果顯著, 值得借鑒。

急性上消化道出血；急診胃鏡；胃鏡；止血效果

急性上消化道出血是臨床常見急癥, 需要及時止血處理。急診胃鏡能夠?qū)Τ鲅课患安∫蜃龀鲚^快及較正確診斷,在臨床逐漸應(yīng)用廣泛起來, 并且在胃鏡下對上消化道出血針對病因進(jìn)行相應(yīng)的止血處理, 獲得了較好臨床效果［1］。本文選擇本院收治的急性上消化道出血患者, 觀察急診胃鏡對出血原因的診斷以及在胃鏡下的止血效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的45例急性上消化道出血患者均為本院2011年12月～2014年12月期間病例, 上述患者符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 其中所選患者距離末次出血24 h內(nèi)接受胃鏡檢查并實施胃鏡下止血治療的患者為觀察組；所選患者距離末次出血24 h以上接受胃鏡檢查及胃鏡下治療的患者為對照組。觀察組患者為急診胃鏡及胃鏡下止血治療, 共25例, 男15例, 女10例, 本組患者年齡最大58歲,最小23歲, 平均年齡(42.3±4.7)歲；患者入院時心率超過100次/min。對照組患者為非急診下胃鏡止血治療, 共20例,男16例, 女4例, 本組患者年齡最大60歲, 最小25歲, 平均年齡(43.1±5.2)歲；患者入院時心率超過100次/min。兩組患者上述一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組為急診胃鏡下診治患者, 本組患者距離末次出血時間在24 h內(nèi)。根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果, 查明出血部位,立即實施胃鏡下止血治療：血管噴血患者在明確出血部位情況下選擇鈦夾止血治療；局部滲血癥狀患者或者彌漫性性滲血患者, 給予重酒石酸去甲腎上腺素注射液進(jìn)行表面噴灑,目的是緩解患者的滲血癥狀；選擇硬化劑治療食管靜脈曲張出血患者；不愿意采用硬化劑注射治療患者可給予三腔兩囊管進(jìn)行治療, 給予降低靜脈血壓的相關(guān)藥物。

對照組患者為非急診治療患者, 本組患者距離末次出血時間超過24 h, 進(jìn)行普通的胃鏡診治, 在經(jīng)驗豐富醫(yī)師操作下對患者進(jìn)行胃鏡檢查, 明確患者導(dǎo)致上消化道出血的病因、出血性質(zhì)及出血范圍。在檢查過程中對出血部位采用冰鹽水對出血部位進(jìn)行局部重新, 抽出胃內(nèi)液體等。根據(jù)相關(guān)出血部位和出血原因進(jìn)行治療, 具體止血措施和觀察組同。

兩組患者均為胃鏡下治療及內(nèi)科保守治療, 治療3 d后,仍有活動性出血患者, 要轉(zhuǎn)入外科實施手術(shù)治療；因胃癌而導(dǎo)致上消化道出血患者有明確的手術(shù)指征的要實施外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者胃鏡檢查結(jié)果, 觀察兩組患者胃鏡下對出血原因的診斷結(jié)果；記錄兩組患者住院時間和輸血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡檢查對出血病因的診斷情況比較 觀察組胃鏡下的出血原因(消化性潰瘍、胃癌、胃息肉、靜脈曲張等)確診率和對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃鏡下對出血原因的診斷結(jié)果比較(n, %)

2.2 兩組患者住院時間及輸血量比較 觀察組患者的住院時間為(7.2±1.9)d；輸血量為(215±26)ml。對照組患者住院時間為(10.1±2.3)d；輸血量為(375±31)ml。觀察組住院時間和輸血量與對照組比較, 觀察組患者均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

上消化道出血屬于急癥, 如果在短時間內(nèi)出血量較大,可導(dǎo)致死亡。此類患者多有嘔血、黑便癥狀, 及時對此類患者進(jìn)行胃鏡診斷, 明確出血原因, 才能根據(jù)出血原因準(zhǔn)確實施救治, 提高此類患者存活率, 降低死亡率［3,4］。胃鏡檢查在上消化道出血診斷中起著重要作用。胃鏡檢查能夠在直視下對病變部位進(jìn)行全方位觀察, 能夠更好的了解出血原因, 并對出血病因的具體性質(zhì)做出較好的分析［5,6］。本文中, 急診胃鏡是患者距離末次出血時間24 h內(nèi)實施的胃鏡檢查, 本文選擇此類患者作為觀察組, 而距離末次出血超過24 h患者為非急診胃鏡組, 結(jié)果顯示, 觀察組患者在急診胃鏡下的檢查結(jié)果提示出血病因有消化性潰瘍、胃癌、胃息肉、靜脈曲張等,和對照組的檢查結(jié)果提示的出血原因近似, 觀察組的急診胃鏡下的確診率和對照組近似, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 說明急診胃鏡下的檢查和非急診胃鏡檢查一樣, 均能夠明確出血原因。再者, 觀察組的住院時間低于對照組, 說明觀察組止血和恢復(fù)效果優(yōu)于對照組, 觀察組輸血量低于對照組, 說明觀察組通過急診胃鏡明確病因并及時止血治療, 減少了輸血量。

總之, 急診胃鏡能夠較好的對上消化道出血病因做出診斷, 且急診胃鏡下止血效果顯著, 值得借鑒。

［1］ 黃妍, 曾昆, 肖政, 等.急診胃鏡下藥物噴灑與藥物注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效.世界華人消化雜志, 2013,12(21):2096-2099.

［2］ 胡紅濤, 秦文燕, 劉惠芬, 等.經(jīng)胃鏡治療上消化道出血的臨床療效及并發(fā)癥分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2014, 7(10):1243-1245.

［3］ 張東偉, 許樹長, 王志榮, 等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 11(9):931-932.

［4］ 鐘旭輝, 余志金, 翁志雄, 等.不同時機(jī)急診胃鏡檢查診治上消化道出血的效果分析.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 8(16):2106-2107.

［5］ 賴曉波, 聶玉強(qiáng), 李瑜元, 等.四種非靜脈曲張上消化道出血危險性評分系統(tǒng)的對比分析.現(xiàn)代消化及介入診療, 2010, 6(5): 277-280, 287.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.034

2015-02-28］

528463 中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院胃鏡室消化科