腦磁圖對癲癇外科行顱內(nèi)電極腦電圖電極埋置的指導價值

譚家亮 郭 強 朱 丹 吳 杰 馮毅剛

腦磁圖對癲癇外科行顱內(nèi)電極腦電圖電極埋置的指導價值

譚家亮 郭 強 朱 丹 吳 杰 馮毅剛

目的 探討腦磁圖(MEG)對顱內(nèi)電極腦電圖(iEEG)電極埋置的指導價值。方法 選取2010年11月～2013年11月本院收治的難治性癲癇患者共30例作為觀察組, 選取2007年11月～2010年11月本院收治的20例性癲癇患者作為對照組。對照組患者入院之后未行腦磁圖檢查, 經(jīng)長程視頻腦電圖(VEEG)后直接制定顱內(nèi)電極埋藏計劃, 經(jīng)iEEG檢查后切除致癇灶, 觀察組患者入院后給予VEEG+MEG檢查后制定顱內(nèi)電極埋藏計劃, iEEG監(jiān)測后行癲癇灶切除手術, 并進行比較。結果 按術后隨訪效果統(tǒng)計, 對照組EngelⅠ級8例, Ⅱ級5例, Ⅲ級4例, Ⅳ級3例；觀察組Ⅰ級18例,Ⅱ級9例, Ⅲ級2例, Ⅳ級1例, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。結論 臨床上在治療難治性部分性癲癇時, 可以采用MEG作為顱內(nèi)電極埋藏策略的重要參考依據(jù), MEG能在常規(guī)無創(chuàng)評估的基礎上提供額外定位信息, 從而對顱內(nèi)電極置入產(chǎn)生積極的指導作用, 提高顱內(nèi)電極腦電監(jiān)測的定位準確率。

癲癇；腦磁圖；顱內(nèi)電極腦電圖

本次研究的主要目的是探討腦磁圖對顱內(nèi)電極腦電圖電極埋置的指導價值, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2013年11月本院收治的難治性癲癇患者共30例作為觀察組, 選取2007年11月～2010年11月本院收治的20例性癲癇患者作為對照組。發(fā)作形式表現(xiàn)為單純部分性發(fā)作, 復雜部分性發(fā)作, 全身強直陣攣發(fā)作以及部分性發(fā)作繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作。對照組患者20例, 其中男12例, 女8例, 年齡9～42歲, 病程2～34年；觀察組患者30例, 其中男17例, 女13例, 年齡13～44歲, 病程5～33年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①每個患者入院均需行頭部MR與VEEG作為初步篩查以明確診斷并判斷是否有手術適應證：以國際標準10～20系統(tǒng)安放頭皮電極, 行24～148 h長時程VEEG檢查,記錄3次以上發(fā)作期腦電。②觀察組患者VEEG結束后行MEG檢查 采用全頭型148信道MEG系統(tǒng)(MAGNES 2500 WH, 4D Neuroimaging, Sandiego, USA)。腦磁圖醫(yī)師通過偶極子定位分析后與MRI影像融合顯示致癇區(qū)位置。③經(jīng)VEEG或VEEG+SEG得出可疑致癇灶區(qū)域并制定顱內(nèi)電極埋藏計劃, 行手術置入柵格狀或條狀皮層電極, 或機器人輔助下插入腦深部電極。術后經(jīng)iEEG監(jiān)測, 記錄3次以上自然發(fā)作,最終明確癲癇灶再行手術切除。④術后隨訪：隨訪時間1年以上, 結合門診復查或者電話隨訪了解患者手術后各項基本情況。

1.3 療效判定標準［1］根據(jù)癲癇術后評估標準對術后隨訪患者進行病情分級：Ⅰ級為癲癇發(fā)作完全消失；Ⅱ級為癲癇發(fā)作次數(shù)較治療前下降≥75%；Ⅲ級為癲癇次數(shù)下降≥50%；Ⅳ級為癲癇發(fā)作次數(shù)下降幅度＜50%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者綜合情況比較(n)

3 討論

癲癇外科術前評估在手術過程中發(fā)揮著至關重要的作用, 其作用主要體現(xiàn)在確定癲癇灶上, 該作用是影響手術療效的主要因素之一［2］。難治性部分性癲癇受癲癇藥物耐受特征的影響, 實際治療過程中很難起到比較明顯的效果［3］。當無創(chuàng)檢查方法難以定位時, iEEG是必不可少的手段, 據(jù)此找到準確的癲癇病灶位置, 從而切除病灶并保證其他功能區(qū)的完整性［4］。腦磁圖是目前用于定位癲癇灶的主要方法, 該方法具有較高的時空分辨率, 在對大腦癲癇性放電源進行準確定位的同時, 還具有安全、無創(chuàng)傷的優(yōu)勢, 在臨床上具有較高的應用價值。因此, MEG在癲癇外科術前評估中能起到重要作用, 國內(nèi)外不斷有學者將MEG用于指導顱內(nèi)電極埋置方案的指導并取得肯定的成果［5］。

本文觀察組選取2010年11月～2013年11月加入MEG做為術前評估指標的癲癇外科患者30例。對照組患者入院之后未行腦磁圖檢查, 經(jīng)VEEG后直接制定顱內(nèi)電極埋藏計劃。研究結果表明：觀察組優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腦磁圖對顱內(nèi)電極腦電圖電極埋置計劃具有較高的指導價值。

綜上所述, 臨床上在行iEEG治療癲癇時可以采用腦磁圖提高顱內(nèi)電極埋置位置的準確性, 該方法是提高治療效果的重要手段。

［1］ 羅昱, 肖紹文.難治性癲癇的外科治療及術前評估.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志, 2006, 33(3):225-228.

［2］ 王煥明, 胡飛, 陳俊, 等.顱內(nèi)埋藏電極腦電圖監(jiān)測在頑固性癲癇中的定位價值(1例報道并文獻復習).卒中與神經(jīng)疾病, 2013, 4(6):376-377.

［3］ 郭強, 朱丹, 馮毅剛, 等.腦磁圖聯(lián)合顱內(nèi)電極腦電圖在癲癇外科治療中的應用.臨床神經(jīng)外科雜志, 2014, 5(6):405-408.

［4］ 魏洪濤, 竇萬臣, 賀建勛.顱內(nèi)電極腦電圖對難治性癲患者致癇灶定位的作用.臨床神經(jīng)病學雜志, 2010, 1(6):453-455.

［5］ Agirre-Arrizubieta Z, Thai NJ, Valentín A, et al.The Value of magnetoencephalography to guide electrode implantantion in Epilepsy.Brain Topogr, 2014, 27(1):197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.054

2015-02-02］

廣州市科技計劃項目科技攻關(項目編號：201300000134)；廣州市科技計劃項目科技惠民專項(項目編號：2014Y2-00108)

510510 廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)外科