微創在陰式子宮肌瘤剔除術中的應用價值

鄭學民

微創在陰式子宮肌瘤剔除術中的應用價值

鄭學民

目的 對陰式子宮肌瘤剔除術中微創技術的應用價值進行分析。方法 100例子宮肌瘤患者, 隨機分成觀察組與對照組, 各50例。對照組患者實施傳統開腹手術, 觀察組患者實施陰式子宮肌瘤剔除術, 對比分析兩組患者手術效果。結果 兩組患者的手術時間和剔除肌瘤重量差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的術中出血量少于對照組, 術后排氣時間、住院天數均顯著偏短, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 陰式子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者中的應用, 能夠取得良好臨床治療效果, 值得推廣。

微創；陰式子宮肌瘤剔除術；子宮肌瘤

當前醫學發展中, 微創理念的不斷深入, 使得微創手術逐漸成為了當前臨床上手術的發展趨勢, 子宮肌瘤的陰式手術也不例外［1］。因為子宮肌瘤多為良性腫瘤, 其發病率已達20%～30%, 對于患者的危害較大, 在治療的過程中, 患者在生育功能的保留及子宮器官的完整性方面有著較高的要求,使得微創陰式子宮肌瘤剔除術成為了當前臨床婦科亟待解決的問題, 基于此, 本院以收治的100例子宮肌瘤患者為研究對象, 探討分析了陰式子宮肌瘤剔除術的微創價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取本院2013年1月～2014年1月收治的100例子宮肌瘤患者為研究對象, 患者的平均年齡(35.6±10.6)歲, 全體患者子宮體積≤16孕周, 且子宮具備了良好活動度；無盆腔嚴重粘連, 肌瘤直徑≤10 cm, 患者均要求保留子宮；全部符合陰式或開腹子宮肌瘤剔除術實施指征。將100例患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行陰式子宮肌瘤剔除術, 具體操作中, 手術體位采取膀胱截石位, 常規消毒鋪無菌手術巾, 切口位置則根據肌瘤位置的不同來選取, 并在陰道前穹窿處取前壁肌瘤橫切口, 對應在陰道后穹窿處取后壁肌瘤橫切口, 針對患者中子宮體積＞12孕周的患者, 本院基于肌瘤在子宮外翻的條件下暴露方面的考慮, 同時切開了前、后穹窿, 在此基礎上,縱行切開子宮肌壁到瘤體組織, 這樣, 即可實現對肌壁與瘤體界線清楚顯示, 繼而進行鈍性剝離, 直至完成肌瘤剝除；對于參與研究患者中肌瘤較大的情況, 勢必會使得進行陰道完整剝除較為困難, 針對此, 在對肌瘤進行剝離時同時行楔形切開, 在此前提下, 經陰道取出分塊肌瘤, 接下來便是進行縫合止血, 閉合瘤腔, 完成此步驟后, 置引流管并將子宮還納盆腔, 完成整個手術治療。

1.2.2 對照組 采用常規開腹子宮肌瘤剔除術, 對患者實施手術治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的情況對比 在術中出血量及平均住院天數方面, 觀察組明顯的少于對照組(P＜0.05)；而在兩組的剔除肌瘤重量及手術時間方面的差異無統計學意義(P＞0.05)。根據后續觀察來看, 兩組患者均未發生血腫, 也沒有出現膀胱、腸管及輸尿管等的損傷情況, 恢復良好。見表1。

表1 兩組患者的手術情況對比( x-±s)

2.2 兩組患者術后體溫及排氣情況對比 在術后排氣時間方面, 對照組為(42.3±6.8)h, 而觀察組則為(30.2±5.6)h, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；在下床活動時間方面,觀察組為(21.3±1.2)h, 與其對應的對照組則為(36.3±1.4)h,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

作為當前新的手術方式, 陰式子宮肌瘤剔除術發展迅速,已在婦科醫療中取得了廣泛的運用, 具備了以下優勢：①陰道天然通道的利用, 使得患者的手術創傷得到了有效地控制和緩解, 無腹壁瘢痕, 對腹腔的影響較小, 不會因腹部手術瘢痕而經受相應的疼痛, 利于術后康復；②縮短了住院時間,且術中出血少, 不易發生相應的感染情況［2］。就本次治療情況看來, 術后觀察組患者的恢復時間較快, 且相比于行開腹手術的對照組患者, 觀察組患者的住院天數更少, 且術中出血量也會更少(P＜0.05), 患者的體溫都能在較短時間內得到恢復, 且無一例患者發生感染。但綜合看來, 操作陰式子宮肌瘤剔除術的過程中, 基于空間小的原因, 使得視野小, 徒增了手術的難度, 這點在對鄰近臟器探查中顯現的較為明顯,使得手術進行的較為困難, 易造成損傷, 基于此, 在手術實施前, 需要仔細對患者的肌瘤大小, 個數、位置及子宮活動度進行認真評估, 對患者的陰道條件進行探查, 對涉及到患者的適應證進行詳細的掌握, 并確保整個手術過程的無菌操作, 并在手術接近尾聲的時候, 嚴密縫合子宮, 借助這種嚴格的操作去避免相應并發癥的出現［3］。手術過程中, 針對多發肌瘤的患者, 在對其剝除大肌瘤時, 與腹腔鏡微創手術方式相比, 不具備探查方面的方便性, 因為腹腔鏡微創手術可直接觸診探查, 手術器械要求簡單, 且有著較為簡單的取肌瘤方式, 可作為手術方式上的一種創新和補充。

綜上所述, 陰式子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者中的應用, 能夠取得良好臨床治療效果, 值得推廣。

［1］ 張英, 湯桂英, 馮建軍, 等.合并剖宮產術史患者陰式子宮肌瘤剔除術手術技巧探討.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版), 2011, 7(4):248-250.

［2］ 于昕, 朱蘭, 郎景和, 等.陰式子宮肌瘤剔除術可行性和安全性分析.中國實用婦科與產科雜志, 2013, 29(4):288-290.

［3］ 郭鳳琴, 游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用分析.當代醫學, 2013, 19(9):42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.068

2015-05-08］

457000 河南省濮陽市人民醫院婦科