腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效和衛生經濟學研究

程曉麗

腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效和衛生經濟學研究

程曉麗

目的 分析腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效和衛生經濟學。方法 67例巨大卵巢囊腫患者隨機分為兩組, 治療組(35例)采取腹腔鏡治療, 對照組(32例)采取開腹手術治療, 對比兩組患者治療效果及衛生經濟學差異。結果 兩組患者手術均順利實施, 治療組1例患者因囊內液體太黏稠無法吸出而中轉開腹, 治療組術中出血量、住院時間少于對照組(P＜0.05), 手術時間、醫療費用對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫具有顯著療效, 經濟成本與開腹手術無明顯差異,值得臨床推廣及應用。

腹腔鏡；巨大卵巢囊腫；衛生經濟學

巨大卵巢囊腫一直以來臨床認為是腹腔鏡手術禁忌證,因其占據整個盆腔或盆腹腔［1］, 影響腹腔鏡下術野而給手術帶來困難, 多數在實施腹腔鏡術中需轉為開腹手術, 給患者帶來不必要的痛苦及麻煩。隨著微創技術的發展, 腹腔鏡在巨大卵巢囊腫中的治療得到應用及發展, 并取得讓人滿意效果。現作者以67例患者為例, 對比腹腔鏡及開腹手術治療巨大卵巢囊腫的療效和衛生經濟學, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月～2014年7月收治的巨大卵巢囊腫患者67例, 卵巢囊腫直徑最小12.1 cm, 最大25.0 cm；年齡16～54歲, 平均年齡(31.5±5.3)歲；表現為腹痛腹脹、捫及腹部腫塊、月經紊亂、尿頻、不孕等；未婚20例, 已婚47例；漿液性囊腺瘤28例, 卵巢單純性囊腫24例, 畸胎瘤10例,巧克力囊腫5例；根據術式分為治療組(35例)和對照組(32例)。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 影像學檢查 67例患者經B超提示盆腹腔巨大包塊、囊腫, 內有液性暗區, 囊壁無實性回聲附著或乳頭狀。必要時通過CT平掃, 巨大囊腫來源于卵巢, 囊內無結節和乳頭；血癌抗原125(CA125)低于35 IU/L, 血沉正常, 胸片無異常。

1.3 手術方法 治療組患者行連續硬膜外麻醉, 取頭低臀高體位, 建立人工氣腹, 囊腫直徑＜15 cm患者采取閉合式穿刺, 以刀尖于臍部下緣行1 cm縱切口, 手或巾鉗上提腹壁, 建立人工氣腹, 置入10 mm Trocar, 及時偏離囊腫, 以免穿刺入囊腫。直徑超過15 cm, 以開放式穿刺, 于臍部下緣作1 cm縱切口, 切開腹壁至腹腔, 置入套管鞘, 建立氣腹。囊腫超過臍部, 于臍部和劍突之間作第1穿刺孔, 置入腹腔鏡觀察盆腹腔情況, 明確囊腫部位、性質、大小及與周圍的關系, 于左、右下腹部分別作第2、3穿刺孔, 以單極電鉤在囊腫遠端輸卵管無血管區作孔, 抽吸囊內液體, 判斷囊液性質,取出部分卵巢組織和附著囊壁, 剝除剩余囊壁, 以雙極電凝止血。囊腫較大、滲血見多, 于右下腹穿刺孔牽出剩余卵巢囊腫, 在腹腔外完整剝除囊壁, 去除部位卵巢組織, 縫合剩余卵巢組織, 送回腹腔。無出血后以生理鹽水沖洗腹腔, 關腹。對照組行傳統開腹手術。患者常規行開腹手術摘除囊腫。1.4 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、恢復時間、術中出血量、治療費用等。治療費用［2］：為直接醫療費用(患者疾病治療費用及住院費)加上非直接醫療費用(患者及家屬所消耗的特殊飲食費用及交通費用)。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及住院時間對比 兩組患者手術均順利實施, 治療組1例患者因囊內液體太黏稠無法吸出而中轉開腹術, 其余患者手術成功。治療組術中出血量、住院時間少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況及住院時間對比( x-±s)

2.2 兩組患者醫療費用對比 對照組直接醫療費用(3245± 984)元, 非直接醫療費用(847±284)元；治療組直接醫療費用(4256±1163)元, 非直接醫療費用(435±255)元；兩組總醫療費用分別為(4092±1268)元和(4691±1418)元, 兩組醫療費用對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術在卵巢良性腫瘤中的應用效果日漸顯著, 逐漸成為治療婦科良性腫瘤的首選術式, 但對于巨大卵巢腫瘤來說, 應直徑超過12 cm, 占滿整個盆腹腔, 影響手術視野,給手術增加相應難度, 成為腹腔鏡手術禁忌證。因穿刺困難、操作空間小、視野難以暴露；且術中囊腫破裂致囊內容物外溢, 使腫瘤細胞擴散, 若是惡性腫瘤則會使惡性腫瘤于腹腔種植和擴散［3］, 危及患者生命安全。隨著微創技術的發展,臨床操作經驗的積累及醫療技術的發展, 腹腔鏡手術逐漸在巨大卵巢腫瘤中也得到取得顯著應用效果。通常在嚴格篩選病例前提下, 采取腹腔鏡手術治療, 其效果是可行的。

通常腹腔鏡手術的治療多是確定卵巢腫瘤則為良性, 術前應確定腫瘤來源及良惡性, 根據B超、CT、MRI、CA125等診斷, 確保患者行腹腔鏡手術時, 其巨大卵巢囊腫為良性。對于術前確診為卵巢良性腫瘤時, 應穿刺放液或縮小囊腫體積, 在B超引導下氣腹針穿刺放液；或開放式腹腔鏡腺下荷包縫合囊壁, 穿刺引流［4］。隨著操作者在掌握腹腔鏡手術在巨大卵巢囊腫治療禁忌證后, 其效果及經濟成本逐漸受到患者和醫生的關注。在此次研究中, 兩組患者手術均順利實施, 治療組1例患者因囊內液體太黏稠無法吸出而中轉開腹術, 治療組術中出血量、住院時間少于對照組(P＜0.05), 手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)。結果表明, 腹腔鏡手術治療效果與開腹手術效果相似, 且手術切口小, 術中失血量少, 可促進患者較快康復, 縮短患者住院時間。在兩組患者醫療費用相比, 治療組直接醫療費用少于對照組, 非直接醫療費用高于對照組, 兩組總醫療費用對比差異無統計學意義(P＞0.05)。雖然腹腔鏡技術要求水平高, 直接費用比開腹手術高, 但住院時間短, 相應的減少了患者住院費用, 使非直接醫療費用減少, 所以兩組患者所花費的醫療費用差異無統計學意義(P＞0.05)。

總之, 腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫具有顯著療效, 經濟成本與開腹手術無明顯差異, 術者應掌握腹腔鏡手術病例選擇,具有豐富經驗及嫻熟操作技術, 以此確保腹腔鏡手術在臨床中的推廣及應用。

［1］ 薛晴, 劉運明.腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫.中國內鏡雜志, 2004, 10(11):6-7.

［2］ 胡友斌, 宋平平.腹腔鏡下巨大卵巢囊腫切除術及卵巢成形術5例臨床分析.中國婦幼保健, 2007, 22(12):1693.

［3］ 李莉, 王蕾, 鄭燁, 等.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫70例臨床分析.中華內鏡雜志, 2008, 14(4):354.

［4］ 李桂林, 彭鳳云, 付敏, 等.腹腔鏡輔助手術治療巨大卵巢囊腫18例分析.中國婦幼保健, 2007, 22(21):2922.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.076

2015-01-26］

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