41例婦產科手術損傷泌尿器官臨床分析

吳 艷

41例婦產科手術損傷泌尿器官臨床分析

吳 艷

目的 分析婦產科手術引起泌尿器官損傷的誘因和防治措施。方法 41例婦產科手術引發損傷泌尿器官的患者作為研究對象, 分析手術損傷的誘因和防治措施。結果 引起婦產科手術損傷泌尿器官的誘因主要為手術操作者和患者自身。與其他手術方式相比, 腹腔鏡子宮全切術是最容易損傷泌尿器官的手術治療手段, 在手術引發損傷類型中結扎、穿孔發生率較高。經治療后患者損傷治愈率為100%, 且出院后3～6個月均無復發情況。結論 損傷泌尿器官屬于婦產科手術中一種較為嚴重的并發癥, 所以對于它的預防和治療工作最為關鍵, 如果能從中找出引發的誘因, 在手術中或術后及時發現,給予控制并治療, 就能確保患者完全康復。

婦產科手術；泌尿器官損傷；誘因；防治措施

從生理構造上分析, 女性的生殖系統和泌尿系統相距較近, 在進行婦產科手術時會由于手術操作而引發患者出現泌尿系統(如膀胱、輸尿管、泌尿器官等)損傷, 并且還伴有如手術人員、護理人員、醫療條件等客觀因素的影響, 這些都會造成損傷發生［1］。本文分析婦產科手術引起泌尿器官損傷的誘因和防治措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院收治的41例婦產科手術引發泌尿器官損傷的患者作為研究對象, 年齡22～59歲, 平均年齡(37.5±5.2)歲；損傷情況：輸尿管損傷28例, 膀胱損傷13例；損傷發現時間：術中發現21例,術后1～2 d發現20例；手術類型：腹腔鏡子宮全切術17例,剖宮產術10例, 輸卵管絕育手術6 例, 子宮次全切術8 例。

1.2 方法 對于41例婦產科手術引發泌尿器官損傷患者的治療措施：輸尿管吻合術13例, 輸尿管穿孔修補術8例, 松解術6例, 松解誤結扎術14例, 且全部患者均放置輸尿雙J管。對于術中未發現損傷患者, 根據其術后臨床表現、B超、輸卵管造影等判斷是否出現損傷, 一經確診醫護人員應及時給予縫合修補, 并在恢復過程中配備導尿管。觀察所有患者的損傷治療情況, 并在患者出院3～6個月后進行隨訪。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 損傷原因分析 ①手術操作者原因：由于手術操作醫師自身專業能力不強, 不清楚女性泌尿系統及生殖系統的結構聯系, 對其辨識能力較弱, 特別是對卵巢、輸卵管附近血管的辨識不準確, 導致手術過程發生不必要的損傷；手術操作失誤, 如在實施子宮切除術中, 游離輸尿管時用力過度,引發輸尿管損傷；或者臨床經驗不足, 手術中缺乏應變能力等, 都會造成損傷發生。②患者自身原因：患者可能自身泌尿系統及生殖系統連接較一般患者更為緊密, 所以手術中很容易牽連引起損傷；患者術中出血過多, 引起術野不清, 造成手術醫師無法清晰辨認解剖位置, 而干擾手術正常進行,從而引起醫師不必要的失誤；若患者伴隨其他疾病, 如盆腔炎等, 會因病變導致泌尿系統及生殖系統的解剖位置隨之變化, 使醫師無法準確辨認解剖位置, 造成損傷發生。

2.2 不同手術方式對患者損傷情況分析 與其他手術方式相比, 腹腔鏡子宮全切術損傷泌尿系統的發生率高于其他術式(P＜0.05), 在手術引發損傷類型中結扎、穿孔發生率顯著高于黏造和橫斷(P＜0.05)。見表1。

表1 41例患者不同手術方式損傷情況分析［n(%)］

2.3 損傷治療結果 術中發現21例損傷泌尿器官者, 一經發現就及時采取治療, 均在10～15 d內治愈并出院, 而術后1～2 d內發現的20例患者, 經過醫護人員的抗感染、抗損傷、縫合修補過后, 均在21～24 d內治愈出院, 治愈率均為100%。而且在出院后3～6個月的隨訪中, 所有患者均未發生損傷復發情況, 治療效果顯著。

3 討論

損傷泌尿器官屬于婦產科手術中一種較為嚴重的并發癥, 只有在明確造成損傷的具體原因, 才能有針對性的采取措施進行預防與修復, 才能減少患者損傷, 降低醫療事故發生率, 減少不必要的醫患糾紛, 對患者及醫院都有著重大意義［2］。本次選取本院收治的41例婦產科手術引發損傷泌尿器官的患者作為研究對象, 分析手術損傷的誘因和防治措施。結果顯示：引起產科手術損傷泌尿器官的誘因是手術操作者和患者自身。與其他手術方式相比, 腹腔鏡子宮全切術損傷泌尿系統的發生率高于其他術式(P＜0.05), 在手術引發損傷類型中結扎、穿孔發生率較高(P＜0.05)。經治療后患者損傷治愈率為100%, 且出院后3～6個月均無損傷復發出現。說明在婦科手術操作過程中或者術后1～2 d內及時觀察患者是否出現泌尿系損傷, 確診后第一時間采取措施給予彌補還是可以將損傷治愈的。

根據以上誘因和結論, 對于手術損傷泌尿器官的防治措施可從兩方面入手：①預防：手術操作醫師必須具備較強的專業能力和豐富的臨床手術經驗, 如果醫師暫不具備這些條件, 可自己不斷學習和鍛煉；在術前手術者要確保自身狀態良好, 杜絕因個人情緒或身體狀況等個人因素影響手術；術前醫護人員需要詳細了解患者身體狀況、病史、手術史, 避免由于未充分掌握患者病情(如伴隨其他病癥或患者本身特殊情況)而導致手術中出現損傷, 所以在手術前相關醫護人員和手術醫師要進行專門的討論研究, 深入了解和分析患者情況后制定手術具體措施；還要及時在術中和術后對患者進行觀察, 確保盡早發現損傷。②治療：如果出現損傷要及時進行治療, 防止因發現過晚錯過最佳治療時間, 造成不必要的后遺癥。

綜上所述, 損傷泌尿器官屬于婦產科手術中一種較為嚴重的并發癥, 所以對于它的預防工作最為關鍵, 如果能從中找出引發的誘因, 在手術中或術后及時發現給予控制并治療,就能確保患者完全康復。

［1］ 徐綠萍.婦產科手術泌尿道損傷的臨床分析.中國中醫藥資訊, 2010, 2(31):123.

［2］ 黃仰任.婦產科手術泌尿系損傷24例臨床分析.現代醫院, 2011, 11(5):36-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.081

2015-01-22］

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