血栓彈力圖在冠狀動脈介入術患者抗血小板治療中的應用價值

李 捷 焦江琴 周元鋒

血栓彈力圖在冠狀動脈介入術患者抗血小板治療中的應用價值

李 捷 焦江琴 周元鋒

目的 探討和分析血栓彈力圖在冠狀動脈介入術后患者抗血小板治療中的應用價值。方法 回顧性分析58例行冠狀動脈介入術患者的臨床資料, 患者術后均給予抗血小板的治療, 給予抗血小板治療前后采用血栓彈力圖(TEG)進行檢測, 并對TEG參數(shù)進行比較和分析。結(jié)果 抗血小板治療前后患者TEG各參數(shù)的比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), R值、K值及血小板抑制率顯著上升, α角及MA值明顯下降。結(jié)論 TEG可明確顯示血栓形成溶解的信息, 且操作簡單、方便, 對冠狀動脈介入術患者的抗血小板治療具有指導意義, 值得臨床廣泛推廣。

血栓彈力圖；冠狀動脈介入術；抗血小板治療

冠心病指冠狀動脈狹窄、因供血不足造成心肌出現(xiàn)機能障礙及器質(zhì)性病變, 是臨床心內(nèi)科常見的疾病, 也是造成患者死亡的常見原因。近年來, 我國冠心病發(fā)病率及致死率呈逐年上升的趨勢, 發(fā)病對象日趨年輕化, 成為危害公眾健康的重要問題, 對人們的健康產(chǎn)生嚴重威脅。近年來, 學界認為冠狀動脈粥樣硬化與凝血異常具有密切聯(lián)系, 因此, 在防治冠心病的過程中, 抗血小板治療是必不可少的環(huán)節(jié)［1］。血栓彈力圖(TEG)是動態(tài)監(jiān)測血小板凝聚、凝血、纖溶等方面的檢測儀, 是目前臨床監(jiān)測心臟搭橋、肝臟移植等圍術期凝血功能的重要工具。為探討TEG在冠狀動脈介入術患者抗血小板治療中的應用價值, 本院對58例患者的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2014年6月收治的58例行冠狀動脈介入術患者的臨床資料。排除標準：有服用氯吡格雷禁忌證的患者；在2周內(nèi)發(fā)生急性ST段抬高的心梗患者；凝血酶原時間國際標準化比值超過2的患者；血肌酐值較高, 肝腎功能不全者。入選患者中男31例, 女27例；年齡52～78歲, 平均年齡(65.5±4.3)歲；32例穩(wěn)定型心絞痛患者, 26例不穩(wěn)定型心絞痛患者。

1.2 方法 58例冠狀動脈介入術患者行抗血小板治療前采用TEG檢測其凝血功能狀態(tài), 主要包括R值、K值、α角、MA值及血小板抑制率, 采用2 μmol/L二磷酸腺苷誘導, 患者均服用氯吡格雷及阿司匹林進行治療, 治療1個月后, 晨起抽取空腹靜脈血, 采用相同血栓彈力圖測試儀及相同方式再次進行測試, 對2次檢測結(jié)果進行比較和分析。

1.3 觀察指標 TEG各參數(shù)的臨床意義：R值即反應時間,指血液標本置入血栓彈力圖檢測儀開始, 第一塊纖維蛋白凝結(jié)所用的時間；K值即凝固時間, 指從R時間終點至描記幅度達20 mm所需的時間；α角即從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角, 表示凝血酶形成的速度；MA值即描記圖上的最大振幅, 表示形成血凝塊的最大強度和血凝塊形成的穩(wěn)定性。在二磷酸腺苷誘導下, 血小板抑制率低于30%則表示對抗血小板治療反應低下［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者治療前后TEG各參數(shù)的比較, R值、K值及血小板抑制率顯著上升, α角及MA值明顯下降, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 58例患者治療前后TEG參數(shù)對比( x-±s)

3 討論

冠心病是臨床常見的心內(nèi)科疾病, 發(fā)病率及病死率較高,對患者的生活質(zhì)量及生命安全產(chǎn)生嚴重不良影響。年齡、吸煙、高血壓、高血脂及高血糖等均為引起冠心病的重要危險因素。近年來, 大量研究證實, 凝血纖溶功能異常在冠心病的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用, 斑塊破裂是引起該病的始動因素, 形成完全及不完全阻塞則可發(fā)生心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛［2］。大量臨床實踐證實, 在動脈粥樣硬化及冠心病過程中, 血小板及凝血因子具有重要的作用, 斑塊破裂后, 血小板聚集、激活、粘附是形成血栓的基礎［3］。采用各種方式阻斷血小板凝聚是預防冠心病形成血栓的重要方式。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展, 抗血小板技術發(fā)展迅猛, 測定抗血小板藥物治療通常采用抗組法、TEG、光比濁法等方式。

TEG通過高敏感懸垂絲對血液凝固過程進行描繪, 進而得到血凝生成圖形和相關數(shù)值。血栓彈力圖可有效提供纖溶及凝血信息, 對凝血級聯(lián)反映和血小板的作用進行全面反映,可篩查出受試者各種凝血異常情況, 從而對出血風險進行判斷。TEG還可對圍手術期凝血功能紊亂進行診斷, 為成分輸血和治療提供指導；同時可用于監(jiān)測抗纖、抗凝及促凝藥物的療效。因此, 采用TEG對冠狀動脈介入術患者抗血小板治療進行監(jiān)測可降低術后缺血性事件的發(fā)生率, 有效提高抗血小板治療的臨床效果。本組研究中, 通過對58例患者的臨床資料進行回顧性分析, R值及K值明顯上升, α角及MA值明顯下降, 提示凝血反應時間及凝固時間有所延長, 形成凝血酶的速度減慢, 且血凝塊的穩(wěn)定性大大降低, TEG全面反映了血栓形成及溶解情況, 與之前文獻報道的觀點一致［4］。

綜上所述, TEG在冠狀動脈介入術患者抗血小板治療中的應用具有重要的臨床價值, 可明確顯示血栓形成溶解的信息, 結(jié)果明確、操作簡單, 對患者抗血小板治療具有指導意義,值得臨床廣泛推廣。

［1］ 趙樹武, 王玉平, 徐林東, 等.血栓彈力圖在冠心病抗血小板治療中的臨床應用.中國循證心血管醫(yī)學雜志, 2014, 6(3):328-330.

［2］ 王麗麗, 李群, 康林, 等.應用血栓彈力圖評估ACS患者替格瑞洛與氯吡格雷抗血小板的療效.中國循證心血管醫(yī)學雜志, 2014, 6(3):281-284.

［3］ 李慧君, 靳志濤, 王承竹, 等.血栓彈力圖指導個體化抗血小板治療對PCI術后患者臨床預后的影響.中國心血管病研究, 2014, 12(11):969-971.

［4］ 張龍, 錢海燕, 武德巍, 等.穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者的血栓彈力圖檢測結(jié)果分析.中國循環(huán)雜志, 2014(11):875-878.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.088

2015-02-05］

471000 河南科技大學第二附屬醫(yī)院檢驗科(李捷),輸血科(焦江琴), 心血管內(nèi)科(周元鋒)