羥苯磺酸鈣聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

徐艷梅 雷 波 馬愛蘭

羥苯磺酸鈣聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

徐艷梅 雷 波 馬愛蘭

目的 評價羥苯磺酸鈣聯合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變(DNP)的療效。方法 98例DNP患者隨機分為兩組, 治療組給予羥苯磺酸鈣1.5 g/d、甲鈷胺1000 μg治療15 d, 對照組給予甲鈷胺1000 μg/d治療15 d。治療前后分別進行神經傳導速度測定及感覺癥狀評價。結果 治療組在感覺癥狀及神經傳導速度方面的改善顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組臨床療效顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 羥苯磺酸鈣聯合甲鈷胺治療DNP變優于單用甲鈷胺。

羥苯磺酸鈣；甲鈷胺；糖尿病周圍神經病變

我國已成為糖尿病第一大國, 且發病人群日益年輕化。糖尿病的主要危害在于其多種慢性并發癥。DNP即為其常見的慢性并發癥之一。其發病率隨著糖尿病病程的延長和糖化血紅蛋白的升高而增加。但目前臨床針對DNP尚缺乏特異性治療。本科采用羥苯磺酸鈣膠囊聯合甲鈷胺注射液治療DNP療效顯著, 優于單用甲鈷胺, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月入住本科的糖尿病患者96例, 均依據WHO(1999年)診斷標準確診糖尿病,其中男50例, 女46例, 隨機分為治療組48例及對照組48 例。

患者均達到DNP診斷標準：①明確的糖尿病病史。②存在周圍神經病變的臨床癥狀：皮膚感覺異常(溫度覺減退以及痛覺過敏)：如雙下肢麻木、末端束縛感, 有穿襪套感、呈對稱性針刺樣疼痛, 鈍痛, 撕裂痛；走路不穩, 似腳踏海綿感或活動受限；腱反射減低或消失。③肌電圖提示運動神經傳導速度(MNCV)減慢。以上患者均可除外其他原因所致的周圍神經病變。兩組患者在年齡、糖化血紅蛋白水平、確診糖尿病病程, 合并周圍神經病變的時間方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 96例患者均給予飲食及運動指導, 同時應用口服降糖藥和(或)胰島素皮下注射控制血糖, 待血糖基本達標后, 即符合空腹血糖＜7.0 mmol/L , 餐后2 h 血糖＜10.0 mmol/L , 所有患者均予甲鈷胺1000 μg, 1次/d, 靜脈注射；治療組在此基礎上聯合羥苯磺酸鈣0.5 g, 3次/d, 15 d為1個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準 每日記錄患者自覺癥狀,并于清晨靜息狀態下行膝腱反射檢查。神經電生理檢查：治療前后采用德國產肌電圖儀分別測定正中神經、尺神經、腓總神經的運動傳導速度(MCV )及感覺傳導速度(SCV)并詳細記錄。顯效：皮膚感覺異常消失, 腱反射明顯改善或基本恢復正常；有效：皮膚感覺異常減輕, 腱反射明顯改善；無效：皮膚感覺異常無改善或加重。 總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效22例, 有效24例, 無效2例, 總有效率為95.8%；對照組分別為18、20、10例,總有效率為79.2%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后神經傳導速度(NCV)變化比較 治療組在感覺癥狀及神經傳導速度方面的改善顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NCV變化比較( x-±s, m/s)

3 討論

DNP是糖尿病常見的慢性并發癥之一。流行病學研究,糖尿病患者確診后10年內常有明顯的DNP發生, 其發病機制目前認為與糖代謝紊亂導致氧化應激以及血管缺血缺氧有關。病理檢查可見神經纖維發生節段性髓鞘脫失和軸索損傷。

甲鈷胺為維生素B12甲基化活性制劑。研究表明, 它可使軸索結構蛋白的轉送正常化, 有助于蛋白質和核酸的合成,促進對軸索內輸送和軸索再生, 并通過促使髓鞘的主要結構脂質卵磷脂合成, 從而助于髓鞘的形成［1］。由于以上特點,臨床上常應用甲鈷胺來修復受損的神經, 治療糖尿病周圍神經病病變。

而羥苯磺酸鈣是一種微循環改善劑, 可降低微血管壁的通透性, 增加血管壁抵抗力, 抑制血管活性物質(緩激肽、前列腺素)引起的高滲透作用, 降低血液粘稠度, 降低血小板聚集性, 從而防止血栓形成；還可改善基底膜膠原的生物合成, 活化淋巴循環, 從而提高神經組織的供血及供氧, 改善糖尿病周圍神經病變患者的臨床癥狀, 提高神經傳導速度。Ziegler等［2］的薈萃分析顯示, 羥苯磺酸鈣可以減輕DPN的臨床癥狀, 提高神經反應性和傳導速度。本研究顯示羥苯磺酸鈣膠囊聯合甲鈷胺注射液治療, 能夠顯著減輕糖尿病患者DNP的臨床癥狀, 并提高周圍神經的傳導速度, 療效優于單用甲鈷胺。

［1］ 張蜀平, 陸菊明, 潘長玉, 等.彌可保對糖尿病周圍神經病變治療作用的實驗研究.中華內分泌代謝雜志, 1998, 14(2):130-132.

［2］ Ziegler D, Nowak H, Kempler P, et al.Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidantalpha-lipoic acid: a metaanalysis.Diabet Med, 2004, 21(2):114-121.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.097

2015-02-05］

463200 確山縣人民醫院心內科