參附注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎臨床觀察

雷 波 徐艷梅 馬愛(ài)蘭

參附注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎臨床觀察

雷 波 徐艷梅 馬愛(ài)蘭

目的 探討參附注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的療效。方法 96例確診患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 各48例, 對(duì)照組給予休息、吸氧、抗病毒、磷酸肌酸鈉以及改善心肌代謝等治療, 治療組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液治療, 觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等指標(biāo)變化。結(jié)果 治療組總有效率(91.7%)顯著高于對(duì)照組(72.9%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 參附注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎可提高療效, 值得臨床推廣。

參附注射液；磷酸肌酸鈉；病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是兒科常見(jiàn)病, 大部分患兒預(yù)后良好, 少數(shù)重癥患者可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、急性心力衰竭, 甚至猝死, 部分患兒病情遷延, 可發(fā)展至擴(kuò)張型心肌病。目前針對(duì)病毒性心肌炎的治療尚缺乏統(tǒng)一的臨床指南, 實(shí)踐中多采用綜合性治療策略, 如休息、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心律失常、抗病毒以及免疫抑制治療等。本科近年來(lái)應(yīng)用磷酸肌酸鈉聯(lián)合參附注射液治療病毒性心肌炎病, 療效較為顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月～2014年12月入住本院兒科的96例患兒, 年齡2～13歲, 平均年齡(7.0±3.6)歲, 均根據(jù)第7版《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒病毒性心肌炎［1］。將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組, 各48例。兩組患兒性別比例、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予綜合治療：臥床休息、氧氣吸入、抗病毒、抗心律失常、大劑量維生素C、磷酸肌酸鈉、改善心肌營(yíng)養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)治療。治療組在上述治療之外加用參附注射液, 具體用法用量為1 g注射液稀釋于100 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注, 1次/d, 療程為2周。每天記錄兩組患兒的臨床癥狀、體征, 定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖, 治療結(jié)束后比較兩組療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：臨床癥狀和異常體征消失,心電圖和(或)心肌損傷標(biāo)志物恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征較前明顯好轉(zhuǎn), 心電圖和(或)心肌損傷標(biāo)志物未恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀、體征及輔助檢查均無(wú)明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.71, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較［n(%), %］

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組與治療組在治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

病毒性心肌炎是由各種嗜心肌病毒引起的心肌細(xì)胞及其間質(zhì)的局灶性或彌漫性的病變, 是兒科的急重癥之一。其臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重程度, 目前尚缺乏特效治療藥物, 臨床上多采取綜合性治療策略。

磷酸肌酸鈉是一種高效供能物質(zhì), 對(duì)心肌細(xì)胞的代謝有保護(hù)作用, 其心肌保護(hù)作用通過(guò)以下機(jī)制實(shí)現(xiàn)：保持細(xì)胞膜的完整性, 減少膜磷脂降解產(chǎn)物；維持細(xì)胞內(nèi)高能磷酸水平；促進(jìn)心肌收縮力的恢復(fù)；通過(guò)提高缺血區(qū)的電傳導(dǎo)起到抗心律失常的作用；抗血栓形成, 提高缺血區(qū)的微循環(huán)；抗再灌注損傷。

參附注射液中的主要有效成分為烏頭類生物堿和人參皂苷。研究表明［3,4］, 去甲烏頭堿具有異丙腎上腺素樣的作用,能增強(qiáng)心肌收縮力, 提高心率, 增加心輸出量, 并擴(kuò)張冠脈血管, 改善缺血心肌的灌注和氧供。而人參皂苷可以通過(guò)改善心肌代謝, 增強(qiáng)心肌收縮力, 促進(jìn)損傷心肌DNA和蛋白質(zhì)的合成及清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生, 起到保護(hù)心肌、促進(jìn)損傷心肌修復(fù)的作用。參附注射液對(duì)心律失常具有雙向調(diào)節(jié)等作用。楊芳炬等［5］的研究發(fā)現(xiàn), 參附注射液可以降低室性心律失常的發(fā)作次數(shù)。多種動(dòng)物研究［6-8］都顯示, 參附注射液具有保護(hù)心肌和防止心肌細(xì)胞破壞的作用,并可減輕心肌的缺血再灌注損傷。

本研究采用磷酸肌酸鈉聯(lián)合參附注射液治療小兒病毒性心肌炎, 兩種藥物通過(guò)不同的藥理機(jī)制聯(lián)合作用, 可提高小兒病毒性心肌炎的治療效果。因此, 磷酸肌酸鈉聯(lián)合參附注射液治療小兒病毒性心肌炎是一種療效顯著的治療方法, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 胡亞美, 江載芳, 實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1535.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:9.

［3］ 劉明, 姜莉蕓, 周立明, 等.大劑量參附注射液治療緩慢心律失常臨床食道電生理研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2001, 21(6): 455-456.

［4］ 楊森, 楊俊香, 閆懷春, 等.參附注射液對(duì)冠心病左心功能的影響.臨床薈萃, 2005, 20(3):163-164.

［5］ 楊芳炬, 尹華虎, 林代平, 等.參附注射液對(duì)動(dòng)物心律失常的影響.華西藥學(xué)雜志, 2001, 16(5):345-347.

［6］ 潘亮, 潘蓉, 王亮, 等.參附注射液對(duì)家兔心肌缺血再灌注的保護(hù)作用.解放軍藥學(xué)雜志, 2004, 21(2):115-117.

［7］ 鄭曙云, 徐建國(guó), 趙振中.參附注射液對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004, 14(6):545- 548.

［8］ 鄭曙云, 徐建國(guó), 李明.參附注射液對(duì)大鼠心肌缺血再灌注細(xì)胞凋亡的影響.南京大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)), 2004, 40(2):192-198.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.111

2015-04-07］

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院

徐艷梅