降鈣素原和C反應蛋白在惡性血液病并感染患者中的應用價值

白艷梅

降鈣素原和C反應蛋白在惡性血液病并感染患者中的應用價值

白艷梅

目的 探討降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)在惡性血液病并感染患者中的臨床應用價值。方法 60例惡性血液病并感染患者，根據患者癥狀、體征、實驗室檢查、病原微生物檢查、影像學檢查等，分為細菌組42例［包括G+菌15例(G+菌組)和G-菌27例(G-菌組)］；真菌組18例［(包括念珠菌11例(念珠菌組)和曲霉菌7例(曲霉菌組)］，檢測各組患者PCT和CRP水平。結果 G-菌組、G+菌組PCT水平均明顯高于真菌組，細菌組組內比較，G-菌組較G+菌組PCT升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。G-菌組、G+菌組及真菌組三組間CRP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。與總體真菌組比較，念珠菌組、曲霉菌組PCT、CRP水平差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 PCT在鑒別真菌與細菌感染上有一定指導意義，PCT還可以進一步區分細菌感染為G-菌還是G+菌，其特異性較CRP高，臨床有重要應用價值。

降鈣素原；C反應蛋白；惡性血液病；感染

惡性血液病合并感染一直是臨床上需要重點解決的問題，此類患者機體免疫力較低，病情及用藥情況的復雜化常導致感染病因不能確定，病因診斷的延誤和治療的不及時性常致病情難以控制，嚴重影響著疾病的預后。因此，尋找快速的特異性較強的實驗室檢測指標對感染病因的判斷十分重要。降鈣素原(procalcitionin，PCT)和C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)被認為是炎癥檢驗的早期指標，本文通過對60例惡性血液病并感染患者的PCT、CRP進行檢測，探討二者在惡性血液病并感染患者中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2015年1月本科收治的惡性血液病并感染患者60例，其中急性白血病39例，非霍奇金淋巴瘤9例，多發性骨髓瘤5例，骨髓增生異常綜合征3例,慢粒急粒變3例，嗜血細胞綜合征1例。根據患者癥狀、體征、實驗室檢查、病原微生物檢查、影像學檢查等，將研究對象分為細菌組42例，真菌組18例；細菌組根據血培養、局部分泌物培養及涂片等結果分為G+菌組15例和G-菌組27例；按照血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染診斷標準與治療原則［1］，真菌組確診病例根據分泌物培養、涂片、病理等結果分為念珠菌組11例和曲霉菌組7例。各組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 用化學發光法檢測PCT水平，采用美國貝克曼庫爾特公司生產的全自動化學發光儀，試劑由貝克曼庫爾特公司配套提供；用免疫比濁法檢測CRP水平，采用美國貝克曼庫爾特公司生產的全自動生化分析儀，試劑由貝克曼庫爾特公司提供。PCT＞0.5 ng/ml，CRP＞6 mg/L為陽性判斷標準。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者血清PCT和CRP比較 G-菌組、G+菌組PCT水平均明顯高于真菌組，細菌組組內比較，G-菌組較G+菌組PCT升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。三組間CRP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 真菌感染患者PCT、CRP的比較 與總體真菌組比較,念珠菌組、曲霉菌組PCT、CRP水平差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 各組患者PCT、CRP比較s，%)

表1 各組患者PCT、CRP比較s，%)

注：與真菌組比較，aP＜0.05，bP＞0.05；與G+菌組比較，cP＜0.05，dP＞0.05

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表2 真菌感染患者PCT、CRP比較(s)

表2 真菌感染患者PCT、CRP比較(s)

注：與總體真菌組比較，aP＞0.05

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3 討論

感染是惡性血液病患者主要并發癥及致死原因之一，嚴重影響患者的治療效果及預后。因此，對感染病因作出早期、準確診斷尤為重要。PCT生理狀態下由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，炎癥過程中巨噬細胞、單核細胞可大量分泌，肺、腸道組織的淋巴細胞和內分泌細胞都能分泌，是預測感染的穩定指標，2001年國際膿毒癥會議已經將PCT作為膿毒血癥診斷指標之一。在本文當中， PCT陽性率在細菌感染組顯著高于真菌感染組，與文獻報道一致。PCT能準確的鑒別細菌菌血癥和真菌菌血癥，低的PCT值(0.96 ng/ml)是診斷真菌菌血癥的獨立預測因素［2］。本研究表明PCT還可以區分細菌感染為G-菌感染還是G+菌感染，G-菌組PCT水平高于G+菌組(P＜0.05)。原因考慮與G-菌的內毒素有關，國外研究表明［3］，細菌內毒素和多種細胞因子均可以刺激PCT的釋放,但G-菌的內毒素卻可以在無細胞因子的情況下在體外直接誘導人培養細胞產生高水平的PCT，而G+菌卻無此作用。

在本文研究中，PCT在對念珠菌感染和曲霉菌感染時水平無明顯差別，對此國內外對此報道不一。Dornbusch等［4］分析55例侵襲性真菌病患者，發現早期近50%的白念珠菌感染及5.3%曲霉病患者PCT有所升高，提示白念珠菌感染時PCT可顯著升高。Montagna等［5］發現，在念珠菌血癥新生兒患者中，PCT均無明顯升高。PCT在真菌感染中的水平仍需要更多臨床研究。

CRP為一種急性時相反應蛋白，為機體非特異性炎癥反應因子。在本文中，CRP在細菌組與真菌組均顯著升高，且各菌種間無明顯差異，與PCT相比，其對感染的診斷特異性不強，但可與PCT聯合檢測，評判感染程度。

本研究表明，PCT相對于CRP對感染的診斷更具特異性,對感染早期病原學診斷有一定指導意義，具有較高的臨床應用價值。但目前PCT對不同真菌感染時的反應情況意見仍不統一,不排除與多種致病菌混合感染有關，需更進一步研究證實。

［1］ 中國侵襲性真菌感染工作組.血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(第三次修訂).中華內科雜志，2010，49(5):451-454.

［2］ Charles PE，Dalle F，Aho S，et al.Serum proealeitonin measurement contribution to the early diagnosis of candidemia in critically ill patients.Intensive Care Med，2006，32(10):1577-1583.

［3］ Elson G，Dunn-Siegrist I，Daubeuf B，et al.Contribution of Tolllike receptors to the innate immune response to Gram-negative and Gram-positive bacteria.Blood，2007，109(4):1574-1583.

［4］ Dornbusch HJ，Strenger V，Kerbl R，et al.Procalcitonin-a marker of invasive fungal infection? Support Care Cancer，2005，13(5):343-346.

［5］ Montagna MT，Coretti C，Rella A，et al.The role of procalcitonin in neonatal intensive care unit patients with candidemia.Folia Microbiol(Praha)，2013 ，58(1):27-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.015

2015-06-08］

453400 河南宏力醫院血液科