經口內鏡下肌切開術和球囊擴張治療賁門失弛緩癥的薈萃分析

俞海艷 陳 星 趙丹瑜

經口內鏡下肌切開術和球囊擴張治療賁門失弛緩癥的薈萃分析

俞海艷 陳 星 趙丹瑜

目的 統計薈萃近年來核心文獻中關于經口內鏡下肌切開術與和球囊擴張治療賁門失弛緩癥的療效。方法 58例賁門失弛緩癥患者，根據手術方法不同分為經口內鏡下肌切開組和球囊擴張組，各29例。對兩組并發癥進行統計分析。結果 術后3周內，共有8例患者出現了賁門黏膜滲血或撕裂現象，其中球囊擴張組7例，經口內鏡下肌切開組1例，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；10例患者出現了反酸現象，其中球囊擴張組6例，經口內鏡下肌切開組4例，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。手術3 d后，經口內鏡下肌切開組患者的食管下端括約肌4S完全松弛壓與食管下端括約肌靜息壓有所下降，和球囊擴張組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 雖然經口內鏡下肌切開術療效好，但并發癥嚴重且費用昂貴，技術難度大，就基層醫院而言目前還是球囊擴張比較適用。

經口內鏡下肌切開術；球囊擴張；賁門失弛緩癥

賁門失弛緩癥屬于食管運動功能障礙的一種，患者的臨床表現是吞咽困難、反酸、胸胃后疼痛。在一定程度上影響到患者的正常生活。在以前多利用藥物進行治療，其療效甚微［1］。為了探究治療該疾病的良好方式，檢索2009～2015年間發表的治療賁門失弛緩癥的隨機臨床對照試驗，依照相關標準，共有58例患者列入研究。對比經口內鏡下肌切開術和球囊擴張兩種治療方式的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2015年發表的接受治療的賁門失弛緩癥患者58例作為研究對象，分為經口內鏡下肌切開組和球囊擴張組，各29例。所有患者均經過胃鏡、CT、鋇餐檢查后確診。其中男18例，女10例，病程最長20.5年,最短1.8年，平均病程(5.6±3.6)年。排除妊娠，腫瘤，精神疾病與其他器官器質性病變患者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 球囊擴張組 對患者利用Rigiflex-ABD賁門球囊擴張導管進行手術。在胃內鏡視野下，將導絲置入到患者胃竇中，將胃鏡退出；在植入球囊擴張器之前，在其前端涂上一定的潤滑油，并將球囊內的氣體抽出。在內鏡的視野下，將球囊沿著導絲放在發生病變的賁門處之后，在球囊中灌注氣體。壓力上升至137.8 kPa。反復擴張2次，保持1 min/次,間隔時長1 min，觀察2～3 min，沒有明顯的血絲或撕裂情況下將胃鏡退出。

1.2.2 經口內鏡下肌切開組 患者在進行手術之前禁食,對于病情嚴重者，在進行手術之前應該將胃腸減壓。進行手術的時候，令患者擺出左側臥位，行氣管插管，全身麻醉。將患者的食管黏膜切開處理，并在胃鏡前端加放透明帽，將其食管腔中的液體抽出，在食管胃結合部(EGJ)上部8～10 cm處。對患者進行食管壁黏膜下注射一定劑量的美蘭鹽水。使用Dual Knife對其食管壁黏膜層進行縱向切開，將黏膜下層完全暴露。之后將患者的黏膜下層進行完全分離，在黏膜下方建立起“隧道”沿著黏膜從上而下進行分離［2］。

1.3 觀察指標 在患者進行完手術后第3天，觀察兩組患者的手術后食管動力學指標變化，并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后食管動力學指標變化情況 在經過手術3 d后,經口內鏡下肌切開組患者的食管下端括約肌4S完全松弛壓與食管下端括約肌靜息壓有所下降，和球囊擴張組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術后食管動力學指標變化情況(s)

表1 兩組患者手術后食管動力學指標變化情況(s)

注：兩組比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.2 并發癥情況 術后3周內，共有8例患者出現了賁門黏膜滲血或撕裂現象，其中球囊擴張組7例，經口內鏡下肌切開組1例，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；10例患者出現了反酸現象，其中球囊擴張組6例，經口內鏡下肌切開組4例，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著我國醫療技術的不斷發展，經口內鏡下肌切開術已經成為了治療賁門失弛緩癥的主要方式。有相關報道表明,經口內鏡下肌切開術能夠在鏡內視野下進行環形肌縱行切開，令患者食管下方的括約肌阻塞癥狀得到全面緩解。在根本上緩解了患者的臨床癥狀，且長期療效滿意。相關文獻報道［3］，在經過手術3 d之后。患者的食管下端括約肌4S完全松弛壓與食管下端括約肌靜息壓有所下降，手術成功，患者并發癥少，能夠在根本上將患者食管下端括約肌高壓情況加以緩解。

和球囊擴張治療術相比，內鏡下肌切開手術有著一定的難度，醫生必須擁有熟練的技巧，并正確處理在手術過程中發生的意外情況，才能在根本上保證手術的順利進行［4］。球囊擴張治療術的費用比經口內鏡下肌切開術要低，有著較強的經濟性，對于基層醫院來講，對賁門失弛緩癥患者行球囊擴張術更經濟適用。

［1］ 令狐恩強，李惠凱，馮秀雪.橫開口法經口內鏡下肌切開術治療責門失弛緩癥療效及安全性評價.中華消化內鏡雜志，2012，29(9):483.

［2］ 何利平，鄭曉玲，梁瑋，等.經口內鏡下肌切除術治療賁門失弛緩癥的臨床療效觀察.中華消化內鏡雜志，2012，29(8):449.

［3］ 姚禮慶，蔡明琰，鐘蕓詩，等.經口內鏡下肌切開術治療賁門失弛緩癥的初探.中華消化內鏡雜志，2011，28(2):63-66.

［4］ 周平紅，蔡明琰，姚禮慶，等.經口內鏡下環形肌切開術治療42例賁門失弛癥.中華胃腸外科雜志，2011，14(9):705-708.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.033

2015-05-14］

030001 山西醫科大學

陳星