冠心病嚴重程度與血漿hs-CRP、S1P水平的相關性研究

姚志本 許玲玉

冠心病嚴重程度與血漿hs-CRP、S1P水平的相關性研究

姚志本 許玲玉

目的探究冠心病嚴重程度與血漿高敏C反應蛋白(hs-CRP)、1-磷酸鞘氨醇(S1P)水平的相關性。方法 68例接受冠狀動脈造影檢查的患者, 從造影結果出發將其分成對照組(冠狀動脈造影確診冠狀動脈無顯著病變者)及實驗組(冠心病者), 各34例。應用Leaman積分系統行冠狀動脈狹窄程度評分, 探討冠心病嚴重程度與血漿hs-CRP、S1P水平的相關性。結果 實驗組hs-CRP、S1P、非高密度脂蛋白相關1-磷酸鞘氨醇(non-HDL-S1P)水平及Leaman評分值均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；經冠狀動脈Leaman積分多元逐步回歸性分析發現hs-CRP、non-HDL-S1P與冠狀動脈積分呈獨立相關性。結論 non-HDL-S1P、S1P可作為冠狀動脈粥樣硬化預測因子, 臨床須引起足夠重視。

冠心病；血漿高敏C反應蛋白；1-磷酸鞘氨醇

冠心病作為臨床上一種較為常見的炎癥性疾病, 薈萃分析證實, C反應蛋白屬于炎癥評估敏感性指標, 亦為冠心病高危因素, 與冠心病的發生、進展具有密切相關性。目前,大量研究表明, 高密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病呈負性相關, 其已成為了冠狀動脈疾病的關鍵預測因素［1］。而S1P屬于磷脂代謝脂質介質, 可作為胞內第二信使及細胞間信號分子, 經與細胞表面受體結合而彰顯生物學效應, 在調節高密度脂蛋白膽固醇的抗炎、抗血栓、抗氧化等效應中具有參與作用。為了深入探究冠心病嚴重程度與血漿hs-CRP、S1P水平的相關性, 本文主要對本院收治的68例接受冠狀動脈造影檢查的患者進行系統研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院2012年5月～2014年9月收治的行冠狀動脈造影檢查的患者68例為研究對象, 無繼發性及原發性痛風、肝腎疾病、甲狀腺疾病及腦血管病。從造影結果出發, 將68例患者分成對照組(冠狀動脈造影確診冠狀動脈無顯著病變者)及實驗組(冠心病者), 各34例。患者男38例, 女30例, 年齡42～84歲, 平均年齡(62.38±7.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①冠狀動脈評分：應用Leaman積分法, 把冠狀動脈劃分為15個節段, 并賦予權重系數, 以每個節段病變狹窄度為依據, 明確分值。節段冠狀動脈積分(CAS)=節段狹窄程度權重系數×權重系數；②hs-CRP、S1P水平測定：于冠狀動脈造影時, 留取2 ml主動脈根部血, 置入肝素抗凝劑試管, 于-80℃環境下保存。應用高效液相色譜法, 行S1P含量、non-HDL-S1P含量測定。應用產自美國Sigma公司產品的NDA及高效液相色譜儀, 行S1P25 μl血清測定, 置入150 μl氯仿∶1∶2v/v甲醇, 超聲5min后于NaCl 100 μl 1 mmol/L中置入氯仿100 μl＋濃鹽酸10 μl, 離心2 min；接著, 取有機相, 旋轉蒸干獲取脂質結晶；于復溶樣本10 μl中置入NDA衍生混合物20 μl, 于50℃環境下孵育維持10 min, 待3倍乙醇溶液稀釋處理后離心5 min, 以待檢測。

1.3 觀察指標 觀察兩組血漿S1P、hs-CRP、non-HDLS1P、Leaman冠狀動脈評分變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;冠心病Leaman評分高危因素采用多元回歸性分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組S1P、hs-CRP、non-HDL-S1P水平及Leaman冠狀動脈評分比較 相較于對照組, 實驗組S1P、hs-CRP、non-HDL-S1P水平及Leaman冠狀動脈評分均較高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組S1P、hs-CRP、non-HDL-S1P水平及Leaman冠狀動脈評分比較( x-±s)

2.2 冠心病Leaman評分高危因素多元回歸性分析 因變量選擇Leaman 冠狀動脈積分, 自變量選取hs-CRP、S1P、non-HDL-S1P, 行多元逐步回歸性分析, 結果提示, hs-CRP、non-HDL-S1P與Leaman冠狀動脈積分具有獨立相關性(標準化回歸系數：4.595、2.538；P：0.000、0.013), S1P與Leaman冠狀動脈積分無獨立相關性。

3 討論

研究證實, C反應蛋白作為一種急性期反應蛋白, 在未來心血管事件預測中具有積極的應用意義, 屬于獨立于糖尿病、年齡、高血壓等常規心血管高危因素的一個獨立標準［2］。本文研究結果證實, 實驗組hs-CRP水平較對照組高, 提示冠心病與hs-CRP呈獨立相關性。另有研究證實, HDL相關S1P與相應受體結合而發揮廣泛性維護血管內皮、抗氧化及抗心肌缺血等作用, 故HDL相關S1P可作為未來治療的關鍵靶點。目前, 有報道表明, 炎癥易引起高密度脂蛋白膽固醇結構及功能改變, 減弱內皮型一氧化氮合酶及促進一氧化氮的作用, 降低S1P含量［3］。本研究結果提示, 實驗組HDL結合S1P含量明顯減少, 而C反應蛋白水平顯著高于對照組,提示急性冠狀動脈綜合征中炎癥可誘導HDL顆粒大小及其組成發生改變, 對高密度脂蛋白膽固醇形成具有氧化修飾作用。一般而言, 總膽固醇對主動脈內皮細胞鞘氨醇激酶1具有激活作用, 可促使其轉位至細胞膜, 形成S1P, 對結締組織生長因子表達具有一定的誘導作用, 而氧化型低密度脂蛋白活鞘氨醇激酶可促使其形成S1P, 阻滯巨噬細胞凋亡。

本研究結果表明, 實驗組non-HDL-S1P含量明顯增加,可能與低密度膽固醇結合增加, 誘導炎癥因子表達, 引起動脈粥樣硬化相關。目前, 在臨床上, non-HDL-S1P、S1P已成為了冠狀動脈粥樣硬化預測的重要因子, 須引起足夠重視。

綜上所述, non-HDL-S1P與hs-CRP屬于冠心病的高危因素, 與冠心病嚴重程度呈密切相關性, 臨床應引起足夠重視。

［1］ 楊慶全, 熊升林, 易光輝, 等.血清高敏C反應蛋白和1-磷酸鞘氨醇水平與冠心病嚴重程度的相關性研究.中國心血管雜志, 2014, 19(1):16-19.

［2］ 高閱春, 李全, 何繼強, 等.超敏C反應蛋白水平與冠心病嚴重程度及預后的相關性研究.中國全科醫學, 2012, 15(8):840-843.

［3］ 朱旭, 鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義.中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(7): 258-260.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.017

2015-03-16］

450001 河南省直第三人民醫院西醫普內