彩色超聲多普勒評(píng)價(jià)慢性腎功能不全腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變

田雅菊

彩色超聲多普勒評(píng)價(jià)慢性腎功能不全腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變

田雅菊

目的應(yīng)用彩色超聲多普勒評(píng)價(jià)慢性腎功能不全患者的腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變。方法 應(yīng)用彩超診斷儀檢測(cè)臨床已經(jīng)確診的82例慢性腎功能不全者患者腎段動(dòng)脈, 將82例患者分為代償期組23例, 氮質(zhì)血癥期組30例, 尿毒癥期組29例。另選體檢正常者40例為對(duì)照組。觀察四組二維超聲圖像及測(cè)量收縮期峰值血流速度(Vmax)、舒張期末期最低血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果 二維超聲圖顯示：代償期組及氮質(zhì)血癥期組與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),尿毒癥期組與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；脈沖與彩色多普勒顯示：氮質(zhì)血癥期組、尿毒癥期組與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 彩色超聲多普勒對(duì)慢性腎功能不全患者各期的腎段動(dòng)脈的多普勒參數(shù)的測(cè)定, 能為臨床治療后觀察提供新的指標(biāo), 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

彩色超聲多普勒；慢性腎功能不全；血流動(dòng)力學(xué)

慢性腎功能不全是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病所引起的腎功能損害而出現(xiàn)的代謝紊亂及一系列臨床綜合征。嚴(yán)重危害人們的身體健康, 因此早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害, 對(duì)臨床治療及預(yù)后有著重要意義［1］。彩色超聲多普勒不僅能觀察腎臟形態(tài)、大小, 還可清晰顯示腎臟的血流動(dòng)力學(xué)改變及血流灌注情況。本研究應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)對(duì)慢性腎功能不全患者各期腎段動(dòng)脈的多普勒參數(shù)的測(cè)定, 評(píng)價(jià)其腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例病例均為本院2012年5月～2013年12月住院及定期腎臟透析患者, 臨床已明確診斷為慢性腎功能不全。其中男58例, 女24例, 年齡27～59歲, 平均年齡43.6歲。將82例患者分為代償期組23例, 氮質(zhì)血癥期組30例, 尿毒癥期組29例。另選體檢正常者40例為對(duì)照組, 男20例, 女20例, 年齡26～61歲, 平均年齡42.5歲。各組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 采用PHILIP IU22彩色超聲顯像儀, 凸陣探頭頻率為3.5～5.0 MHz。受檢者取仰臥位或側(cè)臥位, 測(cè)量腎臟的大小、皮質(zhì)厚度、內(nèi)部回聲情況。通過(guò)彩色超聲多普勒獲得較理想可測(cè)量的動(dòng)脈后, 囑受檢者屏住呼吸, 將脈沖多普勒的取樣容積置于段動(dòng)脈, 獲得清晰的動(dòng)脈血流頻譜后, 觀察各組二維超聲圖像及測(cè)量Vmax、Vmin、Vmean、RI指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲顯示 慢性腎功能不全在腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期腎臟的大小, 內(nèi)部回聲均與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在尿毒癥期才有明顯的改變, 腎臟體積明顯縮小, 輪廓欠清晰, 腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng), 皮、髓質(zhì)界限顯示不清, 與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 彩色超聲多普勒顯示 與對(duì)照組比較, 腎功能代償期彩色血流充盈比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；氮質(zhì)血癥期血流信號(hào)較代償期減少, 與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿毒癥期彩色血流信號(hào)明顯減少, 且稀疏, 與氮質(zhì)血癥期比較彩色血流信號(hào)減少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 脈沖多普勒顯示 代償期組患者的血流參數(shù)與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；氮質(zhì)血癥期組、尿毒癥期組患者的Vmax、Vmin、Vmean逐漸減低, RI逐漸增高,與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿毒癥期組與氮質(zhì)血癥期組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿毒癥期的脈沖多普勒頻譜呈高阻低速連續(xù)性波型。見(jiàn)表1。

表1 各組患者Vmax、Vmin、Vmean、RI指標(biāo)比較

表1 各組患者Vmax、Vmin、Vmean、RI指標(biāo)比較

組別例數(shù)Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)Vmean(cm/s)RI對(duì)照組4062.1±6.822.4±5.342.3±7.60.63±0.04代償期組2360.9±6.622.1±5.641.9±6.20.64±0.09氮質(zhì)血癥期組3044.3±5.212.3±3.429.4±5.10.72±0.08尿毒癥期組2930.2±5.1 6.3±3.916.2±4.10.87±0.06

3 討論

慢性腎功能不全的腎臟病理改變?yōu)槟I單位破壞, 腎小管管壁增厚壞死, 腎小球毛細(xì)血管狹窄、閉塞, 腎血管床減少,導(dǎo)致腎臟血管阻力增高, 腎血流灌注減少, 引起腎功能障礙,腎臟呈高阻力、低流速、低灌注的血流動(dòng)力學(xué)改變。因此腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變是影響腎臟功能的重要因素［2］。

正常腎臟二維超聲表現(xiàn)：腎臟包膜光滑完整, 腎臟皮髓質(zhì)界限清晰, 腎皮質(zhì)回聲略低于肝臟。對(duì)于慢性腎功能不全的患者而言, 二維圖像可檢測(cè)到：腎臟輪廓模糊, 體積明顯減小, 皮髓質(zhì)界限不清, 皮質(zhì)變薄、回聲增強(qiáng)等改變均較晚,只在尿毒癥期才有特異性改變, 而腎臟血流動(dòng)力學(xué)于氮質(zhì)血癥期即開(kāi)始發(fā)生變化, 隨腎功能損害程度增加, 腎臟血流速度逐漸降低, 腎內(nèi)正常的血管樹(shù)形態(tài)發(fā)生變化, 血流灌注減少［3］。除腎功能代償期, 由于腎小管、腎小球損害程度較輕,對(duì)腎內(nèi)血管影響不大, 腎臟血流及RI與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨慢性腎功能不全加重, 腎小管、腎小球變性、壞死、纖維化, 腎臟血管RI隨腎功能損害加重而逐漸增高。由此可見(jiàn), 腎臟血管RI的升高與慢性腎功能不全疾病發(fā)展的程度、尿蛋白的增加及不良的預(yù)后呈正相關(guān)。RI不僅反映腎血供情況及血管彈性, 而且不受角度的影響,可真實(shí)的反映腎血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)［4］, 能夠快速獲得相應(yīng)數(shù)據(jù)。需注意的是, 老年人隨年齡增長(zhǎng), Vmax相對(duì)減低, RI有所增高, 應(yīng)將年齡因素考慮在內(nèi)。

慢性腎功能不全是各種原發(fā)和繼發(fā)慢性腎臟疾病持續(xù)性發(fā)展的最終結(jié)果。在腎功能不全早期, 應(yīng)用改善微小血管循環(huán)障礙的藥物, 可以增加腎臟血流灌注量, 減少尿蛋白的排出量, 減緩腎功能不全的進(jìn)展程度［5］。彩色超聲多普勒操作便捷, 為臨床早期診斷、早期治療慢性腎功能不全提供重要的信息及敏感指標(biāo), 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 周步琴, 李登靄.多普勒超聲技術(shù)在診斷慢性腎功能不全中的應(yīng)用價(jià)值(附46例分析).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2007, 9(8):83.

［2］ 吳作輝, 閔杏珍, 胡瀚中, 等.彩色多普勒超聲在慢性腎功能不全中的臨床應(yīng)用體會(huì).遵義醫(yī)學(xué)院院報(bào), 2012, 2(4):134.

［3］ 曹曄, 趙洋, 朱勝, 等.糖尿病腎病彩色多普勒超聲分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012, 12(8):1822-1826.

［4］ 劉干, 李國(guó)宏, 譚步巧, 等.多普勒彩超檢測(cè)慢性腎功能不全腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床意義.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 12(16): 114-115.

［5］ 鄭敏, 李春梅, 秦文敏, 等.彩超評(píng)價(jià)前列地爾對(duì)糖尿病腎病腎功能不全早期腎內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)的影響.北京醫(yī)學(xué), 2010, 14(7):522-524.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.037

2015-04-13］

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