肺康復(fù)治療對(duì)提高社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

李俊寧

肺康復(fù)治療對(duì)提高社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

李俊寧

目的探討肺康復(fù)治療對(duì)提高社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響。方法 80例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者, 按就診順序分為研究組(接受肺康復(fù)治療)和對(duì)照組(不接受肺康復(fù)治療), 各40例。對(duì)比兩組治療前和治療后肺功能情況與慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評(píng)分。結(jié)果 研究組和對(duì)照組治療前肺功能情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組和對(duì)照組治療后肺功能情況結(jié)果比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組和對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評(píng)分結(jié)果比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 本次研究認(rèn)為社區(qū)綜合干預(yù)改善了慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能, 減少慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作次數(shù), 提高生活質(zhì)量。

肺康復(fù)；社區(qū)；慢性阻塞性肺疾病；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見的以氣道慢性炎癥和氣流受阻為主要特征的慢性漸進(jìn)性疾病, 可引發(fā)全身反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量［1］。有學(xué)者指出社區(qū)的康復(fù)治療能顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及呼吸困難的癥狀。選取2013年1月～2015年2月本市各大醫(yī)院診治好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為本社區(qū)醫(yī)療中心的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者80例, 探討肺康復(fù)治療對(duì)提高社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月本市各大醫(yī)院診治好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為本社區(qū)醫(yī)療中心的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者80例作為本次研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～70周歲；慢性阻塞性肺疾病符合第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷與鑒別診斷；研究對(duì)象自愿參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究時(shí)嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者, 生命體征不平穩(wěn)的患者；肝炎病毒攜帶者, 活動(dòng)性感染, 惡性腫瘤、惡性心律失常者。按就診順序分為研究組和對(duì)照組, 各40例。研究組平均年齡(59.6±12.5)歲, 男25例, 女15例, 平均病程(15.3±6.5)年；對(duì)照組平均年齡(65.8±10.3)歲, 男25例,女15例, 平均病程(14.9±7.3)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 社區(qū)醫(yī)生首先對(duì)患者進(jìn)行編號(hào), 將患者臨床資料如性別、年齡、疾病種類、肺功能等數(shù)據(jù)錄入電腦,建立慢性阻塞性肺部患者的社區(qū)檔案, 然后進(jìn)行以下干預(yù)(干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月)。

1.2.1 家庭氧療 醫(yī)生向患者講解氧療的目的、方法及作用。患者購(gòu)買制氧機(jī), 氧流量控制在2 L/min , 吸入時(shí)間＞12 h/d。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及肺功能訓(xùn)練 縮唇呼吸：以鼻吸氣, 縮唇呼氣；呼吸肌訓(xùn)練：患者仰臥位, 吸氣時(shí)閉嘴用鼻深吸氣,呼氣時(shí)縮回腹部略張口呼氣；增加膈肌力量練習(xí)：平靜呼吸,立位吸氣, 前傾呼氣; 平舉上肢吸氣, 雙臂下垂呼氣。

1.2.3 戒煙 包括主動(dòng)戒煙和被動(dòng)戒煙。使患者意識(shí)到戒煙的重要性, 減少患者與吸煙者的相處時(shí)間, 對(duì)于家庭中存在其他吸煙者, 必須告訴家屬配合患者治療。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 社區(qū)成立專門小組, 由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師作為主要負(fù)責(zé)人, 根據(jù)患者日常活動(dòng)量計(jì)算每日所需熱量, 制定飲食干預(yù)方法。要保證患者每次攝入足夠的蛋白、熱量、必需氨基酸、碳水化合物和脂肪, 提高機(jī)體抵抗力,避免感冒的發(fā)生。

1.2.5 健康教育 社區(qū)醫(yī)生要向患者講解慢性阻塞性肺疾病的病因、治療方法及康復(fù)訓(xùn)練方法, 對(duì)患者的疑惑進(jìn)行耐心解答。告知患者家庭成員共同幫助患者, 不僅對(duì)患者提供經(jīng)濟(jì)支持, 還要予精神安慰, 使患者得到足夠的關(guān)心、安慰和支持, 讓患者每日呼吸、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練得到堅(jiān)持。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比研究組和對(duì)照組治療前和治療后肺功能情況與慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評(píng)分。圣喬治呼吸問卷評(píng)分采用加權(quán)平均方法, 即每一個(gè)問題根據(jù)以往的調(diào)查研究、經(jīng)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出不同的權(quán)重,對(duì)生活影響越嚴(yán)重, 權(quán)重越高, 分值越大, 3個(gè)部分分別得出其分值, 經(jīng)過處理得出最后分值, 波動(dòng)范圍是0～100分。對(duì)生活完全沒有影響是0分, 對(duì)生活極度影響是100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組治療前和治療后肺功能情況比較 研究組和對(duì)照組治療前肺功能情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組和對(duì)照組治療后肺功能情況結(jié)果比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評(píng)分比較 研究組和對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評(píng)分結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前和治療后肺功能情況比較

表1 兩組患者治療前和治療后肺功能情況比較

注：治療前兩組比較, P＞0.05；治療后兩組比較, P＜0.05；FEV1：1秒鐘呼氣容積, FVC：用力肺活量, MVV：最大通氣量

時(shí)間組別例數(shù)FEV1(V/L)FEV1/FVC(%)FVC(V/L)MVV(L/min)治療前對(duì)照組401.48±0.120.58±0.221.89±0.2857.58±12.54研究組401.49±0.110.57±0.211.90±0.2457.21±12.67 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后對(duì)照組401.54±0.150.60±0.111.96±0.3660.39±15.24研究組401.88±0.250.72±0.152.87±0.6375.69±16.54 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評(píng)分比較

表2 兩組患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)及圣喬治呼吸問卷評(píng)分比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù) 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)(次)治療后圣喬治呼吸問卷評(píng)分(分)對(duì)照組402556.2±12.8研究組40636.5±14.2 P＜0.05＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者的治療不僅在醫(yī)院內(nèi), 也要延伸到社區(qū)。社區(qū)是慢性阻塞性肺疾病患者健康教育和治療管理的重要組成部分, 社區(qū)可以成為患者的交流平臺(tái), 有利于患者間互通信息, 互相支持, 共同增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組患者在接受社區(qū)綜合干預(yù)后, 明顯減少了慢性阻塞性肺部的急性發(fā)作次數(shù), 氣道癥狀獲得改善。

首先飲食治療應(yīng)該作為慢性阻塞性肺疾病治療的基石,慢性阻塞性肺疾病為消耗性疾病, 患者體內(nèi)不同程度的代謝紊亂, 其中以氨基酸和蛋白質(zhì)失調(diào)最明顯。高蛋白飲食可增加蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的合成, 尤其適合慢性阻塞性肺疾病的患者。補(bǔ)充支鏈氨基酸有助于患者糾正體內(nèi)氨基酸、蛋白質(zhì)代謝的失衡。此外患者也要補(bǔ)充微量元素, 干果、蔬菜、禽肉食物, 避免辛辣食物、高脂肪、高熱量飲食, 戒煙戒酒。健康教育目的是讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 了解慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)知識(shí)。通過呼吸功能訓(xùn)練, 可以增加膈肌的收縮能力, 改變患者肺的力學(xué)特性, 使氣道阻塞情況好轉(zhuǎn)［2,3］。因慢性阻塞性肺疾病患者需要長(zhǎng)期服用藥物, 因此在藥物選擇上要盡量避免昂貴藥物, 提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的治療方案, 醫(yī)生要采取簡(jiǎn)化的治療方案, 使方案簡(jiǎn)單、實(shí)施方便, 有利于患者藥物服用的依從性［4］。

綜上所述, 本次研究認(rèn)為社區(qū)綜合干預(yù)改善了慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能, 減少慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作次數(shù), 提高生活質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 周甲東, 趙芝煥, 萬(wàn)崇華, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生存質(zhì)量、客觀指標(biāo)及其關(guān)系的研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(20):3362-3364.

［3］ 林娜, 王曉芬.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響.中華內(nèi)科雜志, 2011, 46(11):1082-1084.

［4］ 王亞勤, 鄭彩娥.應(yīng)用綜合康復(fù)措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能.中華老年病雜志, 2012, 47(1):25-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.065

2015-05-21］

514300 廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院內(nèi)一科