小切口微創膽總管探查術安全性及臨床護理分析

李桂梅

小切口微創膽總管探查術安全性及臨床護理分析

李桂梅

目的研究小切口微創膽總管探查術的安全性和臨床護理方式。方法 160例消化外科進行膽總管探查術患者, 按照患者自愿原則分為研究組和對照組, 每組80例。對照組進行傳統膽總管探查術, 研究組進行小切口微創膽總管探查術。對比患者術后并發癥發生情況、術中意外事件發生率、結石殘留和復發率。結果 兩組術后出血和漏膽發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者術后感染發生率顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組術中意外事件、結石殘留率比較 差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組術后隨訪結石復發率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 小切口微創膽總管探查術安全有效, 可以臨床推廣應用。

小切口微創；膽總管探查術；安全性；臨床護理

小切口膽囊切除術是目前應用最多的膽囊切除術, 該術對機體損傷小、治療效果顯著等優勢［1-3］。本文研究小切口微創膽總管探查術的安全性以及臨床護理方案, 選取本院160例患者進行研究, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年1月消化外科收治膽總管探查術患者160例。按照患者自愿原則分為研究組和對照組, 每組80例。研究組中男40例, 女40例, 年齡21～78歲, 平均年齡(54.3±8.6)歲, 膽總管結石伴發膽囊結石32例, 伴發化膿性膽囊炎19例, 伴發胰腺炎17例, 伴發萎縮性膽囊炎12例。對照組中男39例, 女41例, 年齡23～79歲, 平均年齡(55.3±8.6)歲, 膽總管結石伴發膽囊結石33例, 伴發化膿性膽囊炎17例, 伴發胰腺炎19例, 伴發萎縮性膽囊炎11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在B超指導下, 對照組進行傳統膽總管探查術,研究組進行小切口微創膽總管探查術。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組術后出血4例(5.00%), 包括膽道出血2例、腹腔出血2例；術后漏膽5例(6.25%), 包括術后膽道漏膽3例、T管拔出后漏膽2例；無一例發生感染。對照組術后出血3例(3.75%), 包括膽道出血1例, 腹腔出血2例；術后漏膽5例(6.25%), 包括術后膽道漏膽2例, T管拔出后漏膽3例；術后感染4例(5.00%),包括腹腔感染3例、其他部位感染1例。兩組術后出血和漏膽發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組患者術后感染發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術中意外事件和隨訪結果比較 研究組術中發生意外2例(2.50%), 包括膽道損傷1例, 十二指腸損傷1例；術后結石殘留1例(1.15%)；隨訪12個月, 復發結石3例(3.75%)。對照組術中發生意外2例(2.50%), 包括膽道損傷1例, 十二指腸損傷1例；術后結石殘留1例(1.15%)；隨訪12個月, 復發結石6例(7.50%)。研究組與對照組術中意外事件、結石殘留率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組術后隨訪結石復發率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術中意外事件發生率和復發結果比較［n(%)］

3 討論

在臨床上, 隨著技術的不斷發展成熟［4］, 膽總管探查手術實現了微創化, 本次研究采用小切口微創手術進行探查,有利于縮短切口, 減少術中傷害和出血, 安全性明顯提高,但是, 在圍手術過程還需要加強護理干預。

膽總管探查術后進行必要的護理, 能夠有利于患者康復,達到理想的手術效果。指導患者術前進行實驗室檢測和影像學檢測, 確認凝血功能、肝功能、腎功能等符合手術標準。術中配合麻醉師和臨床主治醫師, 進行必要的護理。術后密切監測患者生命體征的變化情況, 觀察手術切口敷料及切口愈合或滲液情況, 發現血漿引流管異常及時報告醫師處理。進行心理護理, 緩解患者對手術的恐懼, 講解手術過程和手術者水平, 增加患者對疼痛忍耐限度, 必要時進行鎮痛治療。禁食期間, 確保患者輸入量充足。術后胃腸蠕動、肛門排氣恢復后, 指導家屬搭配清淡飲食, 適量飲水, 食用富含纖維素的食物利于排便［5］。患者出院時, 叮囑患者戒煙戒酒、切忌暴飲暴食, 營養合理搭配, 定期進行復查。

本研究結果顯示在同樣臨床護理條件下, 研究組患者術后并發癥發生率和結石復發率顯著低于對照組(P＜0.05)。研究組和對照組的結石殘留等其他指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

總之, 小切口微創膽總管探查術臨床應用安全、有效,對患者創傷小。結合臨床綜合護理模式, 患者康復情況顯著優于傳統探查術, 值得臨床推廣應用。

［1］ 白光蘭, 彭琳.小切口微創膽總管探查術安全性及臨床護理分析評估.中外女性健康, 2013, 1(2):13-16.

［2］ 楊亞梅, 吳麗萍, 郝芳.小切口膽總管探查術安全性及臨床效果評價.實用醫院臨床雜志, 2010, 7(2):88-90.

［3］ 李浩生.腹腔鏡輔助下小切口微創手術與傳統開腹術治療膽總管結石的療效對比.中國普通外科雜志, 2013, 22(8):1084-1086.

［4］ 王晨, 陶文雅, 徐韋.腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹手術治療膽總管結石臨床對比研究.中國普通外科雜志, 2013, 22(2):230-232.

［5］ 李玲, 詹宇, 張光全, 等.小切口膽總管探查術 2500 例分析.實用醫院臨床雜志, 2014, 11(2):156-158.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.159

2015-04-23］

122000 遼寧省朝陽市第二醫院病理科