高通量血液透析與普通透析對維持性血液透析患者營養狀態影響的比較

宋海燕

高通量血液透析與普通透析對維持性血液透析患者營養狀態影響的比較

宋海燕

目的 比較高通量血液透析與普通血液透析對改善維持性血液透析患者營養狀態的差別。方法 40例病情平穩維持性血液透析(MHD)患者，隨機分為高通量血液透析組(HFHD組)和常規血液透析組(CHD組)，各20例。使用日機裝DBB-27C血液透析機，使用自體動靜脈內瘺，低分子肝素鈉抗凝,碳酸氫鹽透析液透析。分別觀察兩組患者在實驗前、實驗后、末次治療前后血常規及生化指標，進行比較。結果 經12周治療后高通量血液透析組患者較普通血液透析組營養改善明顯，血清白蛋白和血紅蛋白均有所提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 高通量透析較普通血液透析能更好地提高患者血紅蛋白和血清白蛋白水平，改善患者的營養。

高通量血液透析；普通透析；維持性血液透析；營養狀態

隨著血液透析技術的改進、藥物治療的改善，血液透析患者的生存期明顯延長，也使透析長期并發癥發生率越來越高，其中營養不良是透析患者主要長期并發癥之一。如何能使患者既有效清除毒素，又能改善營養狀態，同時不增加患者的經濟負擔是臨床工作努力的方向。本實驗通過比較高通量透析與普通血液透析對血紅蛋白和血清白蛋白的營養，進一步為臨床治療方式的選擇做指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月在本院行維持性血液透析治療的患者40例，年齡23～53歲，原發病為腎病，糖尿病腎病及高血壓腎病，排除肝臟病變，透析齡(3.3±3.7)年。將40例患者隨機分為HFHD組和CHD組，各20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 HFHD組患者接受高通量血液透析治療12周，使用德朗B-16H聚醚砜膜高通量透析器，膜面積1.6 m2，超濾系數71 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)，血流量280～300 ml/min。CHD組患者使用日本NIPPRO 150G透析器，膜面積1.5 m2,超濾系數19 ml/(h·mm Hg)，血流量220～250 ml/min.

1.3 觀察指標 兩組患者在實驗開始透析前早晨空腹測血紅蛋白、血清白蛋白。單次透析后、經12周治療后透析前空腹測血紅蛋白及血清白蛋白。全自動生化分析儀測血清白蛋白。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療前，血紅蛋白及血清白蛋白比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者單次透析治療前血清白蛋白及血紅蛋白比較s，g/L)

表1 兩組患者單次透析治療前血清白蛋白及血紅蛋白比較s，g/L)

注：兩組比較，P＞0.05

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2.2 單次治療后，兩組患者血清白蛋白比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者在單次透析治療前后血清白蛋白的比較(s，g/L)

表2 兩組患者在單次透析治療前后血清白蛋白的比較(s，g/L)

注：透析后兩組比較，P＞0.05

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2.3 經12周治療后，HFHD組血清白蛋白和血紅蛋白均有所提高，且較CHD組改善明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者在治療12周后血紅蛋白與血清白蛋白比較(，g/L)

表3 兩組患者在治療12周后血紅蛋白與血清白蛋白比較(，g/L)

注：與治療前比較，aP＜0.05；治療后與CHD組比較，bP＜0.05

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3 討論

血液透析是尿毒癥患者主要的治療手段，隨著醫療水平的發展及國家醫保政策的改革越來越多的患者接受血液透析治療。同時，他們的生存期明顯延長，相應的并發癥越來越顯現。在臨床上，如何能更好的治療又不過多增加費用，一直是醫務工作者努力的方向。

尿毒癥患者的并發癥很多，其中營養不良是血液透析患者的常見并發癥，并與患者的炎癥、心血管疾病有關，影響透析患者的長期預后。據文獻報道，MHD患者營養不良的發生率大約為16%～70%。營養不良時MHD患者預后和死亡率的獨立危險因素［1］。且隨透析時間的延長有增高的趨勢。營養不良中有6%～8%為嚴重蛋白-能量營養不良［2,3］，血清白蛋白濃度由4.0g/dl降至3.5g/dl時，死亡率提高1倍，當濃度繼續降至3.0～3.5g/dl時，相對死亡風險會增加至5倍。常規的血液透析以清除小分子毒素為主，不能有效的清除一些中大分子毒素。尿毒癥毒素在體內過度蓄積，可影響肌肉蛋白分解系統，激活支鏈酮酸脫氫酶，引起肌肉分解增加，肝臟合成白蛋白等營養成份減少［4］。另外，據研究，每次透析使機體丟失氨基酸5～8 g，肽類近5 g，糖類20～30 g，同時伴有各種水溶性維生素和微量元素的丟失［5］。高通量透析是用高通量透析器在容量控制的血液透析機上進行常規血液透析的一種技術，透析器的透析膜超濾系數≥20 ml/(h·mm Hg)，清除溶質的機制和常規血液透析相似，包括彌散、對流和吸附,但它屬于高效的血液凈化方法。高通量透析器膜是人工合成膜，不僅生物相溶性高，而且具有很高的擴散性能和水力學通透性，在透析中能更多的將分子量更大的溶質從血液中清除，從而提高透析效果［6］。營養狀態有多種評估指標，血清白蛋白是其中重要指標，研究證明，透析開始后任何時間點的血清白蛋白水平都與患者存活率高度相關［7］。本研究通過對比高通量血液透析與普通血液透析得出，盡管高通量透析單次透析丟失白蛋白多，但可以通過更多的清除中大分子毒素從而改善患者的食欲。從長遠來看，能提高患者血清白蛋白水平，能改善患者的營養，這與以往一些學者的研究結果相一致。因此臨床應用高通量血液透析能更好清除毒素，改善患者營養，延緩并發癥的發生。

［1］ Allen KL，Miskulin D，Yan G，et al.Association of nulritional markers with physical and mental health status in prevalent hemodialysis patients from the HEMO study.J Ren Nutr，2002，12(3):160-169.

［2］ Stenvinkel P，Heimburger O，Paultre F，et al.Strong association between malnutrition，inflammation，and atherosclerosis in chronic renalfailure.Kidney Int，1999，55(5):63-72.

［3］ Campos SR，Gusmao MH，Almeida AF，et al.Nutritional status and food intake of continuous peritoneal dialysis patients with and without secondary hyperparathyroidism.J Bras Nefrol，2012，34(2):170-177.

［4］ Mak RH，Cheung RD，Cone RD，et al.Leptin and Inflammation-Associatest Caehexia in Chronic Kidney Disease.Kidney Int，2006，69(5):794-797.

［5］ Avesani CM，Draibe SA，Kamimura MA，et al.Resting energy expenditure of chronic kidney disease patients: inflence of renal function and subelinical inflammation.Am J Kidney Dis，2004，44(6):1008-1016.

［6］ 陳欣，季大璽.高通量血液透析.腎臟病與透析腎移植雜志，2005，14(1):78-81.

［7］ 徐豐博，劉惠蘭，左力，等.高通量血液透析對患者營養狀況的臨床觀察.中國血液凈化，2010，9(12):662-664.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.049

2015-05-21］

271000 泰安市第四人民醫院