高血壓腦出血120例外科治療效果觀察

楊 濤

高血壓腦出血120例外科治療效果觀察

楊 濤

目的 分析研究高血壓腦出血外科治療效果。方法 120例高血壓腦出血患者，隨機分為A組、B組、C組，各40例，A組給予大骨瓣開顱的手術治療，B組給予清除小骨窗血腫手術治療，C組給予微創鉆孔引流的手術治療。比較三組的臨床效果。結果 三組患者手術之前的意識評分以及出血部位比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 通過個體化治療原則的使用，根據患者的實際情況進行手術方法的選擇，可以促使治愈率實現進一步提升，促使病死率以及致殘率進一步降低。

高血壓腦出血；外科治療；手術方法

本次研究選取于2013年12月～2015年1月本院收治的高血壓腦出血患者120例作為主要的研究對象，收集患者的臨床資料，并且進行有效的分析。對患者進行分組研究，取得較為滿意的研究結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年1月本院收治的高血壓腦出血患者120例作為主要的研究對象，隨機分為A組、B組、C組，各40例。其中，男70例，女50例，年齡最小33歲，最大75歲，平均年齡(64.00±8.46)歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 A組 A組患者接受大骨瓣開顱的手術治療：施行全身麻醉插管措施，于大骨瓣處行開顱術，及時清除血腫和已經壞死的腦組織，并做好止血控制工作，清除腦內血腫以緩解過多的顱內壓；清除血腫后患者的后腦組織會發生多處塌陷，需于硬膜下處放置一根低負壓的引流管，以及時引流掉剩余血腫，并及時縫合顱內硬腦膜，于硬膜外部放置一根用于引流的導管，最后分層將頭皮準確縫合。

1.2.2 B組 B組患者接受清除小骨窗血腫手術治療：借助CT對頭顱進行準確定位，避開顱腦重點功能區域，應以血腫塊最大，且位于顱腦最表層處行長為3～4 cm的直線切口,利用牽開器將頭皮撐開，行直徑為2.5～3.0 cm的小骨窗，將硬腦膜準確切開，并在血管較少且非功能區處進行穿刺以定位血腫的深度以及具體位置，將皮層用電凝切開腸胃2 cm長度，及時牽開皮層并盡快清除血腫，做好止血工作。此時顱腦內壓較低，需于硬膜下處放置引流管，并做好后期的縫合工作。

1.2.3 C組 C組患者接受微創鉆孔引流手術治療：按照出血后經CT檢查頭顱結果，以血腫面積最大處作為穿刺區,于頭部做好相應標記，定位穿刺靶點和路徑。行局部麻醉后與頭皮處行長為3 cm的直線切口，將頭皮準確撐開后，于顱骨鉆1個骨孔，將硬膜的邊緣作電凝處理，并行十字法將硬腦膜完全切開，選擇多側孔的帶芯式硅膠導管，按照預定的方向直接進入血腫的中心區，然后將針芯緩慢拔出，接上容量為10 ml的注射器，以勻速將腦內2/3的血腫的抽出，最后準確固定好引流管。手術完成后需將2萬U的尿激酶以及5 ml的生理鹽水準確注入血腫區，夾閉需維持在2～4 h，之后將其開放。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術前的意識評分比較 三組患者的術前意識評分間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者出血部位比較 不同外科手術方法的出血部位存在明顯差異，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者的術前的意識評分比較［n(%)］

表2 三組患者出血部位比較［n(%)］

3 討論

在因腦血管病導致死亡和殘疾的所有疾病中，高血壓腦出血(HCH)致因具有較高的比例，近幾十年來雖然國內外已經有眾多的醫學機構對其進行大量研究，但該病的致死率仍然居高不下，并且＞3/4存活下來的患者仍有不同程度的殘疾,大多在患者情緒異常激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神過分緊張時發?。?,2］。目前臨床治療該疾病主要通過手術方式實現，主要有清除小骨窗血腫手術治療、微創鉆孔引流手術治療等，所以合理選擇手術方式，接受及時的治療措施是挽救患者生命的主要手段［3］。

根據上述研究得到，上述三組患者使用的手術方法跟患者手術之前的意識評分以及出血部位等存在非常顯著的聯系。在臨床外科治療的過程中，需要制定一系列綜合規范化的過程，根據患者的實際情況選取正確的手術時機，對各種影響因素繼續擰針對性強的綜合評估，在上述的基礎上選取最合適的手術得到將血腫清除，從而最大程度的緩解腦受壓,對繼發性腦受損進行有效的阻止，促使手術成功率進一步提升，與此同時最大程度的提升患者的預后效果。

［1］ 高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術治療時機及方式分析.實用醫學雜志，2012，4(9):885-889.

［2］ 王京寬.80例高血壓腦出血患者手術治療分析.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，4(2):585-589.

［3］ 李慧.醒腦靜注射液聯合納絡酮注射液治療腦出血急性期患者的臨床研究.內蒙古中醫藥，2012，8(1):1147-1148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.060

2015-06-03］

450000 黃河中心醫院