椎間融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥臨床分析

戚光乾 沈 亮 顏 軍

椎間融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥臨床分析

戚光乾 沈 亮 顏 軍

目的 對比分析單純植骨椎間融合手術(shù)與后外側(cè)融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床效果。方法 50例腰椎滑脫患者，采用隨機數(shù)字法分成A、B兩組，各25例。A組患者實行單純植骨椎間融合手術(shù)；B組實行后外側(cè)融合術(shù)。術(shù)后隨訪，對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血量以及評估融合成功率、椎間隙高度、滑脫百分率。結(jié)果 所有患者術(shù)后近期指標(biāo)表明這兩種方法在融合成功率、椎間隙高度、滑脫百分率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均隨訪1年，得到B組患者術(shù)中和術(shù)后出血量均少于A組，且手術(shù)時間更短。同時，所有患者功能障礙指數(shù)均下降明顯，但A組融合率、椎間隙高度、滑脫百分率丟失的數(shù)據(jù)小于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腰椎滑脫治療中,單純植骨椎間融合手術(shù)與后外側(cè)融合術(shù)都具有各自的優(yōu)勢，但從長遠角度上來看，單純植骨椎間融合手術(shù)的療效比后外側(cè)融合術(shù)好，臨床上應(yīng)結(jié)合實際情況做出判斷。

單純植骨椎間融合；后外側(cè)融合；腰椎滑脫

腰椎滑脫癥是由于椎間盤脫出引起的上下腰椎失去骨性聯(lián)結(jié)的腰椎常見高發(fā)疾病，主要臨床癥狀為腰痛、下肢疼痛無力，情況較嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸、軀干縮短、走路搖擺。現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境治療腰椎滑脫癥的方法有很多,包括椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定后單純植骨融合(PLF)，椎間融合器融合(PLIF)，經(jīng)腰椎椎間孔椎體間融合術(shù)(TLIF)，單節(jié)段微創(chuàng)腰椎椎體間融合術(shù)(MIS-TLIF)等，現(xiàn)探討單純植骨椎間融合手術(shù)與后外側(cè)融合術(shù)治療腰椎脫出癥的實際臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年4月內(nèi)收治的腰椎滑脫患者50例，其中男23例，女27例。所有患者均符合腰椎滑脫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字法將雖有患者分成A、B兩組，各25例。A組患者實行單純植骨融合椎間融合手術(shù)；B組實行后外側(cè)融合術(shù)。其中A組男12例，女13例,年齡31～86歲，平均年齡(47.2±10.3)歲，病程6～9個月；B組男11例，女14例，年齡35～82歲，平均年齡(46.8±9.1)歲,病程7～10個月，所有患者均表現(xiàn)為持續(xù)性下腰痛，其中30例伴有下肢放射痛，20例伴有下腰部的外傷史，其余為節(jié)段的椎間盤突出和退行性滑脫。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重腎、肝功能損害，心、肺功能不全者,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者。

1.3 試驗方法

1.3.1 A組 所有患者均實行單純植骨椎間融合手術(shù)。施行全身麻醉，用C型臂X線機來透視患者。以滑脫腰椎病灶處為中心的切口入路，經(jīng)肉眼探查神經(jīng)根，用神經(jīng)根拉鉤擴大神經(jīng)根管來暴露椎間隙，清除在入路側(cè)的上下關(guān)節(jié)突，清理終板軟骨、髓核組織和纖維環(huán)，修剪棘突、椎板骨質(zhì)或體髂骨等松質(zhì)骨使其變成碎塊狀，暴露患者的椎弓根，打入約為椎體深度的椎弓根釘。同時，需要對神經(jīng)根的不同受壓情況進行減壓。將前述步驟的碎骨塊修成骨粒，放入椎間融合器內(nèi)。隨后，用擴張器撐開病灶處，調(diào)試到合適位置后，用剩下的骨粒將椎間隙前方填實，置入椎間融合器并加壓，安裝連接桿并鎖緊。反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)切口，使用負壓引流管來引流，關(guān)閉切口。

1.3.2 B組 同A組一樣先進行相同的椎弓根釘固定，將骨粒植入雙側(cè)橫突之間并填實，對神經(jīng)根的不同受壓情況進行減壓，提拉復(fù)位滑脫椎體，調(diào)試到合適位置后安裝連接桿并鎖緊。反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)切口，使用負壓引流管來引流，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血量、射線暴露時間這些術(shù)中指標(biāo)，以及評估融合成功率、椎間隙高度、滑脫百分率，根據(jù)Suk標(biāo)準(zhǔn)來分析兩組患者的術(shù)后融合情況［1］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo) 兩組腰椎滑脫的患者根據(jù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量的對比，B組患者術(shù)中和術(shù)后出血量均少于A組，且手術(shù)時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 兩組患者的術(shù)后近期融合成功率、椎間隙高度、滑脫百分率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但1年后指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 術(shù)中指標(biāo)的對比(s)

表1 術(shù)中指標(biāo)的對比(s)

注：兩組比較，P＜0.05

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表2 術(shù)后1年恢復(fù)指標(biāo)的對比［n(%),］

表2 術(shù)后1年恢復(fù)指標(biāo)的對比［n(%),］

注：兩組比較，P＜0.05

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3 討論

腰椎滑脫癥是由于椎間盤脫出引起的上下腰椎失去骨性聯(lián)結(jié)的腰椎常見高發(fā)疾病，主要臨床癥狀為腰痛、下肢疼痛無力，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量。為防止再次滑脫，現(xiàn)代醫(yī)療采用椎間植骨融合，同時摘除合并腰椎間盤。現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境治療腰椎滑脫癥的方法有很多，比較常用的是單純植骨椎間融合手術(shù)與后外側(cè)融合術(shù)［2］。本次研究探討分析這兩種方法的手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血量等術(shù)中指標(biāo)，以及評估融合成功率、椎間隙高度、滑脫百分率。術(shù)后近期指標(biāo)表明這兩種方法在融合成功率、椎間隙高度、滑脫百分率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩種手術(shù)方式在短期效果相近。但后外側(cè)融合術(shù)的術(shù)中和術(shù)后出血量均少于椎間融合術(shù)，且手術(shù)時間更短。但在1年的隨訪時間里發(fā)現(xiàn)，椎間融合術(shù)的融合率、椎間隙高度、滑脫百分率丟失卻小于后外側(cè)融合術(shù),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即術(shù)后效果更具優(yōu)勢。潘勇等［2］也做了類似的研究，結(jié)果和作者觀點一致。

綜上所述，后外側(cè)融合術(shù)的主要缺點在于療效不長，但術(shù)中、術(shù)后出血量少是其主要優(yōu)點，尤其對于耐受性差、體弱的患者優(yōu)點更為顯著。而對于高耐受性的患者從長遠角度來看建議施行單純植骨椎間融合手術(shù)。因此，臨床上應(yīng)結(jié)合實際情況做出判斷。

［1］ 宋成，張利恒，趙栓柱，等.椎弓根螺釘系統(tǒng)在老年腰椎滑脫治療中的應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志，2005，25(7):840-841.

［2］ 潘勇，初同偉，郝勇，等.不同融合方式在治療老年腰椎滑脫中效果的比較.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(17):1970-1971.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.066

2015-06-04］

223700 江蘇省泗陽康達醫(yī)院