快速康復在直腸癌腹腔鏡Miles術中的臨床應用

厲 冰 周 琳 王耿澤

快速康復在直腸癌腹腔鏡Miles術中的臨床應用

厲 冰 周 琳 王耿澤

目的 研究快速康復在直腸癌腹腔鏡Miles術中的臨床應用。方法 選取2011年3月～2012年7月于本科就診的直腸癌患者62例為觀察組，實施快速康復措施并行腹腔鏡Miles術，回顧性對比2009年3月～2010年7月于本科就診的直腸癌患者82例作為對照組，行常規開腹手術，對比兩組患者術后腸道功能恢復時間、住院天數及術后并發癥(感染、梗阻、出血等)的發生情況。結果 兩組患者手術均順利進行，觀察組無中轉開腹病例。兩組術后腸道功能恢復時間、住院天數的比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；術后并發癥比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 快速康復在腹腔鏡直腸癌Miles術中的應用是安全有效的。

直腸癌；腹腔鏡；快速康復；Miles術

快速康復(fast-track surgery，FTS)是通過一系列優化措施以減少患者應激反應而達到快速康復的目的［1］。近年來直腸癌腹腔鏡技術日漸成熟，其微創優勢逐漸被臨床醫師接受并廣泛應用。兩者結合更能體現“微創、快速”的理念。本院自2011年開始將快速康復應用于直腸癌腹腔鏡MILES術并取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療 選取2011年3月～2012年7月于本科就診的直腸癌患者62例為觀察組，其中男38例，女24例，年齡35～75歲，平均年齡(58.5±6.6)歲，腫瘤分期(TNM分期)Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，ⅢA期24例，ⅢB期16例?；仡櫺詫Ρ?009年3月～2010年7月于本科就診的直腸癌患者82例作為對照組，其中男54例，女28例，年齡37～78歲，平均年齡(57.5±6.3)歲，TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，ⅢA期32例，ⅢB期25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者腫瘤距肛緣均＜5 cm且經病理證實為腺癌，術前檢查無遠處轉移，術前檢查無手術禁忌。

1.2 方法 所有患者均經同一手術組實施。觀察組患者實施快速康復措施并行腹腔鏡Miles術：術前進行心肺功能鍛煉；術前不禁食，行要素飲食；不留置胃管；盡量不留置腹腔引流管；術后應用非甾體類鎮痛藥，避免應用阿片類止痛藥；術后6 h可進流食；夾閉訓練后盡早拔除尿管；術后1 d下床活動。對照組常規圍手術期處理并開腹手術。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后腸道功能恢復時間、住院天數及術后并發癥(感染、梗阻、出血等)的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均順利進行，觀察組無中轉開腹病例。兩組術后腸道功能恢復時間、住院天數比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后并發癥比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術后腸道恢復、住院及并發癥情況比較(s，n)

表1 兩組術后腸道恢復、住院及并發癥情況比較(s，n)

注：兩組比較，P＜0.05

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3 討論

FTS是通過一系列的優化措施以減少患者應激反應而達到快速康復的目的［2］。受此觀念的影響，腹腔鏡手術逐漸受到外科醫生的青睞。近年來隨著鏡下解剖的深入、腔內器械的發展及超聲刀的應用，腹腔鏡腫瘤的根治程度日漸成熟且有超過常規開腹手術之趨勢。目前臨床醫生不再質疑腫瘤的腹腔鏡根治程度。腹腔鏡的微創、快速的優勢使其能應用于快速康復成為可能。

本研究將快速康復理念應用于直腸癌腹腔鏡MILES術中，結果顯示與常規開腹手術相比較，觀察組術后腸道功能恢復更快，住院天數更短，而術后并發癥發生率的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，與王剛等［1］研究相符。本研究將低位直腸癌做為快速康復的研究對象，考慮原因：除一線城市或國家級醫療機構外，廣大醫院腹腔鏡技術尚處于起步或發展階段，受腔內吻合技術、鏡下解剖的認識所限，腔內吻合術后存在一定并發癥，在目前惡劣的醫療環境中，使快速康復的應用受到限制，這部分患者目前仍需按部就班的術前準備及術后康復。低位直腸癌不涉及腸道吻合因而不用顧忌吻合口瘺的發生，更適合醫療單位早期開展腔鏡下腸道腫瘤的快速康復［3］。

直腸癌的傳統手術注重術前的腸道準備，近年來研究表明，積極的腸道準備并不能降低患者術后腹腔感染及吻合口瘺的發生率，反而可能導致水電紊亂及酸堿失衡、菌群易位。FTS主張，擇期直腸癌手術患者術前不做腸道。術前要素飲食或術前1 d口服復方聚乙二醇電解質散導瀉是安全的。胃排空時間為6 h，水排空更快僅為2 h，所以不需要像傳統手術準備一樣術前禁食水12 h，FTS主張術前6 h禁食，術前2 h禁水并不會增加術中麻醉誤吸，反而能減低患者術前的饑餓感，降低術后應激狀態和胰島素抵抗。腹腔鏡直腸癌Miles術較開腹手術創傷小，疼痛輕，一般不需要使用阿片類鎮痛藥。術前無需留置胃管，術后盡量不放置腹腔引流管，尿管盡量早期拔除，有利于早期下床活動促進了腸功能恢復，減少了肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等術后并發癥［4］。腹腔鏡微創手術創傷小，術后恢復快，患者住院天數時間明顯縮短,本研究顯示觀察組較對照組平均住院天數縮短4 d，充分體現了快速康復及腹腔鏡結合的優勢。

綜上所述，快速康復在腹腔鏡直腸癌Miles術中的應用是安全有效的，能夠加快患者的康復，增加醫療單位床位周轉從而緩解患者住院難的壓力?？焖倏祻秃透骨荤R的結合旨在降低患者創傷和痛苦，達到快速康復之目的。

［1］ 王剛，江志偉，龔劍峰，等.在快速康復外科理念指導下的腹腔鏡結贏腸癌根治術.腹部外科，2010，23(3):164-166.

［2］ 汪劉華，王少軍，金冬林，等.快速康復外科在腹腔鏡直腸癌TME保肛術中的應用效果.中華腔鏡外科雜志(電子版).2014，7(1):43-47.

［3］ 李顯蓉，盛云建，楊慶強.快速康復外科在腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期應用療效的薈萃分析.實用醫學雜志，2012，28(8):1265-1268.

［4］ 謝鍔，王小忠，林祥偉，等.加速康復外科在腹腔鏡與開腹直腸癌根治術中對血漿血管內皮生長因子水平的影響.廣東醫學，2014，35(1):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.067

2015-05-26］

473000 南陽市中心醫院(厲冰 王耿澤)；南陽醫學?？茖W校(周琳)