有創無創序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭的效果觀察

李冬梅

有創無創序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭的效果觀察

李冬梅

目的 觀察有創無創序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭的效果。方法 60例重癥呼吸衰竭患者，隨機分為研究組與對照組，各30例。對照組行有創機械通氣，研究組行有創無創序貫機械通氣,比較兩組血氣指標水平、呼吸相關肺炎(VAP)發生率及脫機成功率。結果 研究組血流動力學各項指標水平、VAP發生率及脫機成功率均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 有創無創序貫機械通氣有效改善重癥呼吸衰竭患者肺泡氧合情況，降低VAP發生率，具有重要臨床應用價值。

有創無創序貫機械通氣;重癥呼吸衰竭;效果

呼吸機輔助呼吸、氣管切開等均為搶救呼吸衰竭常用的方法，但氣管插管持續運用必然加大發生VAP的風險，同時增大脫機難度，為此臨床相關學者提出有創無創序貫機械通氣這一治療方案，其可有效改善呼吸衰竭等癥狀［1］。為進一步驗證上述治療方案的臨床有效性與安全性，本研究針對60例重癥呼吸衰竭患者分別予以不同治療方案的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月搶救的60例重癥呼吸衰竭患者，隨機分為研究組與對照組，各30例。對照組男女比例18：12，年齡45～80歲，平均年齡(60.21±15.54)歲；研究組男女比例19：11，年齡44～81歲,平均年齡(60.52±14.50)歲。發病原因：慢性阻塞性疾病(COPD) 32例，非COPD 28例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以祛痰、抗感染、營養支持等基礎治療與抗心力衰竭、抗凝等對癥支持治療；對照組給予持續有創機械通氣治療，選取同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)模式，且將PSV逐步調節到6 cm H2O(1 cm=0.098 kPa)、將SIMV調節到血氧飽和度(SpO2)＞90%、通氣頻率為8次/min,然后再脫機、拔管。研究組給予有創無創序貫機械通氣治療,首先予以有創機械通氣(方法同對照組)，在呼吸功能得以改善、內環境與循環功能的狀態平穩后，再改換口鼻面罩,將呼氣壓力設置為4 cm H2O，吸氣壓力8 cm H2O，通氣頻率12次/min，等到患者適應后緩慢上調到其可耐受的通氣水平。

1.3 觀察指標 記錄兩組血流動力學指標水平，包括呼吸頻率(RR)、心率(HR)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、pH；比較兩組VAP發生率及脫機成功率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 研究組血流動力學各項指標水平均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組VAP發生與脫機成功率比較 研究組VAP發生率顯著低于對照組，且脫機成功率顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血流動力學指標比較(s)

表1 兩組血流動力學指標比較(s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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表2 兩組VAP發生與脫機成功率對比［n(%)］

3 討論

序貫性機械通氣是搶救重癥呼吸衰竭患者的一種通氣策略，近年來臨床得以廣泛應用［2］。相關研究資料顯示：因COPD急性發作造成的呼吸衰竭在插管予以呼吸機2 d后,及時拔出導管，并予以無創機械通氣，可有效維持患者通氣功能，縮短通氣時間，并降低VAP發生率［3］。本研究針對60例重癥呼吸衰竭患者分別予以不同通氣方式的治療效果進行分析，旨在進一步探討有創無創序貫機械通氣的臨床應用價值。

本研究結果顯示：研究組血流動力學指標水平較之對照組顯著更佳，具體表現在RR、HR、PaCO2、PaO2、pH等方面，提示有創無創序貫機械通氣應用于重癥呼吸衰竭患者搶救中，可有效改善其通氣情況，降低PaCO2含量，提高血氧飽和度，同時降低患者心跳及呼吸頻率，使其全身的急性狀態逐漸變緩，從而有效防止機體處于急性消耗的狀態。原因推測為：呼吸衰竭產生的過程中，刺激血管緊張素-腎素系統及髓質-交感系統，致使患者體內的兒茶酚胺等激素分泌增加，以及腎素、腎上腺素等濃度增加，從而導致肺血減少、血管收縮，最終造成血流與通氣間的比值失調，加重患者呼吸困難，但有創-無創序貫機械通氣可有效緩解患者全身的應激反應［4,5］。本研究結果顯示：研究組VAP發生率(10.00%)比對照組(33.33%)低，且脫機成功率(83.33%)比對照組(56.67%)高(P＜0.05)，說明無創序貫機械通氣可有助于促進臨床癥狀及體征的快速恢復，減少并發癥的發生，是安全、有效的治療措施。這與相關文獻研究結果類似，進一步驗證有創-無創序貫機械通氣應用于重癥呼吸衰竭患者搶救過程中的臨床有效性、安全性。有創-無創序貫機械通氣的治療方式需選擇適宜時機采取無創通氣替代有創通氣，其一方面可很大程度上降低外界病原菌的入侵風險，同時減少VAP的發生，另一方面，無創通氣還能夠有效防止呼吸肌疲勞，從而促進患者自主呼吸的功能不斷恢復，有助于其盡早脫機。受時間、樣本少等因素制約，本研究未對兩組有創通氣時間、住院時間等進行分析，還有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，有創-無創序貫機械通氣可有效改善重癥呼吸衰竭患者肺泡氧合情況，降低VAP發生率，提高脫機成功率，具有重要臨床應用價值。

［1］ 石佳泉，徐招柱，饒廣浩，等.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218 例臨床效果分析.當代醫學，2013，19(20):81-82.

［2］ 李旺，王志藝，廖歐飛.有創-無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果觀察.濱州醫學院學報，2013，36(3):180-182.

［3］ 王海濤，林慧，王繼超.有創-無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病嚴重呼吸衰竭的效果觀察.河北醫學，2014，20(9): 1530-1532.

［4］ 趙敏，張祎捷.有創-無創序貫性機械通氣搶救重癥呼吸衰竭患者的臨床探討.中國繼續醫學教育，2013，5(2):18-19.

［5］ 唐麗玲.有創無創序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭的研究.現代中西醫結合雜志，2014，23(1):76-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.068

2015-05-15］

221700 江蘇省豐縣人民醫院重癥醫學科