局部尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓臨床價值分析

高 成 孫吉峰 張志華

局部尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓臨床價值分析

高 成 孫吉峰 張志華

目的 探討局部尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓的效果。方法 37例血液透析動靜脈內瘺血栓患者，均采用經皮對內瘺局部注射尿激酶的方法進行治療。分別記錄患者治療前后的變化，并對患者進行為期1～ 5個月的隨訪，分別對各月患者內瘺暢通比率進行記錄和分析。結果 本次研究中溶栓成功率達91.89%(34/37)，僅3例患者失敗，其主要是由于手術時間過長和炎癥反應所致。治療后，患者的總膽紅素、尿蛋白、血漿纖維蛋白明顯下降，丙氨酸轉移酶、血肌酐、血壓等均明顯上升,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；沒有任何不良反應發生。結論 在治療血液透析動靜脈內瘺血栓的過程中，利用尿激酶治療能夠有效提升患者的治療效果，改善患者體內各指標含量。

血液透析；動靜脈內瘺血栓；尿激酶；溶栓效果

動靜脈內瘺血栓主要指的是對血液透析患者進行動靜脈內瘺時發生失敗所引發的疾病，其發病率較高，一般在35%左右，在通常的治療方法中均是采用手術開刀取拴的方法,并對患者動靜脈再次造瘺。但這種治療方法對于患者血液循環系統的損傷較大，加重了患者的病情，因此在近幾年當中逐漸被經皮導管溶栓術所取代，這種方法造成的創面較小,但恢復很快［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～ 2014年12月37例血液透析動靜脈內瘺血栓患者為研究對象。其中男24例,女13例，年齡27～55歲，平均年齡(47.21±10.03)歲。透析時間6～90個月，平均透析時間(35.17±17.23)個月，患者內瘺使用時間1～52個月，平均內瘺使用時間(8.31±14.18)個月。根據患者的影像學檢查結果可以看出，患者均出現不同程度的血栓癥狀。

1.2 方法 37例患者均采用經皮內瘺局部注射尿激酶的治療方法。①在治療過程中對患者血栓的長度進行檢查，利用彩色多普勒影像學檢測儀器進行檢查，根據患者的實際病情為其配置相應的尿激酶治療劑量。②對藥劑的配置需要在嚴格的無菌條件下進行，尿激酶與生理鹽水的比例為10萬U∶10 ml。在注射的過程中選擇患者動靜脈血栓位置上部大約2 cm的位置進行穿刺，穿刺針針尖對準內瘺方向，先為患者注射10 ml的藥劑，需要在0.5 h內推注完畢。然后再為患者注射50 ml的藥劑，注射速度保持在5萬U/h，不宜過快。如果在注射的過程中患者感覺到內瘺部位壓力過大而產生疼痛，就需要對注射位置進行調整［2］。③在治療1 h后，對患者內瘺部位進行超聲學檢查，觀察患者穿刺部位是否出現內出血癥狀。④如果在50 ml藥劑注射完畢后患者血栓溶通，則需要繼續為患者進行進一步的治療，在24 h內為患者再次使用10 ml的藥劑，聯用7 d。并在此過程中給予患者低分子肝素支持治療，避免患者出現大量出血癥狀；而如果患者在治療后血栓沒有溶通，則需要繼續給藥，并每24小時對患者進行1次觀察，采用靜脈注射的方法，直到血栓溶通。

1.3 療效判定標準［3］在療程結束后，對患者內瘺處進行超聲學檢查，如果患者內瘺處有明顯的雜音，或沒有較大雜音，但患者內瘺處的血流量在150 ml/min以下時，都判斷為患者的整個溶栓治療失敗。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后，患者的總膽紅素、尿蛋白、血漿纖維蛋白明顯下降，丙氨酸轉移酶、血肌酐、血壓明顯上升，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 37例患者治療前后病理數據變化對比(s)

表1 37例患者治療前后病理數據變化對比(s)

注：與治療前比較，P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.2 患者溶栓成功率達91.89%(34/37)，僅有3例患者失敗,失敗率為8.11%?；颊咴谥委熯^程中沒有出現任何并發癥,對患者進行為期5個月的隨訪，其中第1個月患者內瘺通暢率為89.19%(33/37)；第2個月通暢率為81.08%(30/37)；第3個月通暢率為70.27%(26/37)；第4個月通暢率為64.86% (24/37)；第5個月通暢率為54.05%(20/37)。

3 討論

在對患者進行血液透析動靜脈內瘺治療的過程中，一旦造瘺失敗或操作失誤均可能引發動靜脈血栓的生成。傳統的治理方法雖然費用較低，但是其對患者產生的傷害性較大,并且見效時間較長。而在近幾年的研究當中，醫療學者發現利用纖維蛋白溶酶對內瘺進行局部治療能夠有效溶解患者的血栓，而尿激酶屬于絲氨酸蛋白酶，其能夠與血漿當中的精氨酸和纈氨酸發生特異裂解反應，切斷這兩種氨基酸的肽鍵,并激活人體血漿當中的纖維溶解原，幫助其轉化為纖溶酶,進而對血栓進行相關的溶解，并且利用這一治療方法能有效地對急性心肌梗死、腦缺血、腦血栓等多種疾病進行治療。在國外對這項技術的研究數據當中，印證出這種方法能夠將溶栓率提高到94%左右，并且能夠有效保證其遠期效果［4］。從本次研究當中也可以看出，利用這種方法不僅能夠改善患者相關病理指標，同時還能夠有效保證患者在遠期的治療效果，沒有副作用，能夠充分保證患者血管的暢通，為血液透析治療奠定基礎。

［1］ 朱光宇，滕皋軍，郭金，等.血液透析動靜脈內瘺急性血栓形成的溶栓治療.介入放射學雜志，2002，11(5): 339-341.

［2］ 酉麗紅.尿激酶溶栓治療血液透析患者內瘺血栓臨床效果觀察.中國冶金工業醫學雜志，2014，31(2):203-205.

［3］ 陳靜，戎殳，張斌，等.尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成的觀察及護理.解放軍護理雜志，2006，23(7): 67-68.

［4］ 張凡，王濤，郭東陽，等.血液透析患者動靜脈內瘺早期血栓形成的原因.實用醫學雜志，2007，23(5):698-699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.099

2015-05-14］

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