連續性腎臟替代治療膿毒血癥急性腎損傷的臨床有效性

王春丹

連續性腎臟替代治療膿毒血癥急性腎損傷的臨床有效性

王春丹

目的 探討分析連續性腎臟替代療法(CRRT)療膿毒血癥急性腎損傷的有效性。方法 84例重癥膿毒血癥急性腎損傷患者，對其行連續性腎臟替代治療法，并對患者治療前后的生化指標的變化及生命體征指標進行觀察分析。結果 治療后患者的心率(HR)、體溫(T)低于治療前(P＜0.05)；而平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)明顯高于治療前(P＜0.05)；治療后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、K+、Na+及白細胞介素-6(IL-6)水平方面相比于治療前明顯降低(P＜0.05)；經后續觀察分析得出，6個月內的生存率為78.57%，存活組在對應的APACHEⅡ評分相比于死亡組更低(P＜0.05)。結論 采用連續性腎臟替代治療法治療重癥急性腎損傷，能有效地糾正電解質、酸堿紊亂，使患者生命體征指標趨于正常，對于提高其生存率作用重大，治療具有有效性，應當推薦使用。

重癥急性腎損傷；膿毒血癥；有效性；連續性腎臟替代療法

作為ICU住院患者常見的臨床并發癥，急性腎損傷對患者的治療影響極大，在急危重癥患者住院期間，約有5%～6%患者會并發急性腎損傷，在對其治療方面目前并無有效藥物,主要的支持治療方法則為腎臟替代治療，囊括了腹膜透析、生物人工腎、連續性腎臟替代治療以及間歇性血液透析等,對重癥急性腎損傷患者而言最為重要的為腎臟替代治療，基于此，本院對選取的84例患者實施了連續性腎臟替代治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年8月本院收治的84例膿毒血癥急性腎損傷患者，其中男49例，女35例，平均年齡(58.5±13.8)歲，參與研究的患者均符合《腎臟病學》的診斷標準，病因：臟器功能衰竭均超過2個，主要有創傷、休克、感染及腦血管意外等基礎疾病，其中合并糖尿病腎病患者28例，低血壓27例，出現昏迷患者33例，并有需行機械通氣輔助治療患者24例。

1.2 方法 所有患者在入院后進行常規對癥支持治療，具體為溶毒、洗胃、抗休克、保護臟器功能等，使得患者的原發病得到有效治療，對中毒、貧血、水電解質紊亂等進行緩解和調整，并及時用BM25連續性血液凈化系統，對患者進行CRRT治療，確保用AV600S型血濾器，并一次性雙腔血液透析管，并對管路與濾器每24小時進行1次換新，在對患者建立血液通路方面，需選頸內靜脈、股靜脈穿刺置管來完成，并采用前置換稀釋法輸入，對應的透析液流量2～4 L/h,而置換液量則為3000～5000 ml/h，確保輸入置換液12～18L/d,根據患者病情，將超濾量定為100～500 ml。除此之外，在對應的抗凝方式方面，對于84例中的無出血者用普通肝素抗凝，保證其首劑量為10～20 IU/kg；并將低分子肝素抗凝運用于出血患者，確保首劑2000～3500 U；針對嚴重出血或術后患者，則行無肝素CRRT治療，對于用到的血濾器，應每隔2 h用生理鹽水沖洗1次，針對患者中存在的高熱現象，應將進入體內的置換液定為適宜溫度，確保治療的完善性［1,2］。

1.3 觀察指標 觀察患者生命體征，包括呼吸、HR、T、MAP、SpO2，確保凝血全套監測每2～4小時進行1次。并測定患者的IL-6濃度等對應指標，對患者6個月內的生存率及APACHEⅡ評分及進行記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征變化對比 治療后， 患者的HR、T低于治療前(P＜0.05)；治療后MAP、SpO2高于治療前(P＜0.05)。見表1。

表1 84例患者治療前后的生命體征對比s)

表1 84例患者治療前后的生命體征對比s)

注：與治療前比較，P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.2 生化指標比較 治療前患者的Scr、BUN、K+、Na+及IL-6分別為(365.6±138.8)μmol/L、(24.8±6.7)mmol/L、(5.1±1.8)mmol/L、(153.2±13.6)mmol/L、(268.2±125.8)pg/ ml；治療后分別為(159.5±77.4)μmol/L、(11.9±4.1)mmol/L、(3.8±0.9)mmol/L、(139.5±8.4)mmol/L、(96.3±78.1)pg/ml。治療后患者的Scr、BUN、K+、Na+及IL-6水平降低(P＜0.05)。

2.3 6個月內的生存率及APACHEⅡ評分比較 治療后，84例患者中死亡18例(死亡組)，生存66例(存活組)，生存率為78.57%。APACHEⅡ評分方面，死亡組APACHEⅡ評分為(28.1±6.9)分，存活組APACHEⅡ評分為(22.8±5.2)分，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

研究證實，在ICU中的發生率方面，急性腎損傷約為35%～36%，有著高達50%～75%的病死率，逐漸成為了一種急危重癥。臨床上首選CRRT治療方式，其是血液凈化治療技術的發展，在溶質交換和水分清除方面，通過幾小時甚至幾天緩慢血液流速或透析液流速來實現，進而去除一些對身體有害的成分，達到治療的目的，其對應的作用機制是依據液體溶質過濾原理，對患者血液中的水分、電解質等經過透析作用或液體置換，最終調節并維持其平衡，保持血流動力學的穩定，相比于普通血液透析，其能更好保持血流動力學的穩定、清除率高，更符合人體的生理病理狀況，對有效改善危重患者的預后起到了很重要的作用。

本次研究中，本院對84例重癥急性腎損傷患者行連續性腎臟替代治療，治療后， 患者的HR、T低于治療前(P＜0.05)；治療后MAP、SpO2高于治療前(P＜0.05)；經后續觀察分析得出，6個月內的生產率為78.57%，死亡組APACHEⅡ評分為(28.1±6.9)分，存活組APACHEⅡ評分為(22.8±5.2)分，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用連續性腎臟替代療法治療重癥急性腎損傷，能有效地糾正電解質、酸堿紊亂，使患者生命體征指標恢復正常，對于提高其生存率作用重大，治療具有有效性,應當推薦使用。

［1］ 李永生，張偉強，張靄玲.連續性腎臟替代治療對急性腎損傷患者循環內皮細胞及TLR-4的影響研究.吉林醫學，2012，33(3):451-452.

［2］ 朱紅寶.重癥急性腎損傷應用連續性腎臟替代治療的療效觀察.當代醫學，2012，18(15):42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.129

2015-04-27］

114001 遼寧省鞍山市中心醫院 ICU病房