高齡患者喉部手術后精神異常原因及護理干預

李天尹

高齡患者喉部手術后精神異常原因及護理干預

李天尹

目的 了解高齡患者接受喉部手術后出現認知功能障礙(POCD)原因及提出相應的護理對策, 為臨床實施更有效的護理措施提供參考。方法 60例≥65歲并接受喉部手術患者隨機分為對照組和干預組, 各30例。對照組予以常規護理, 干預組在常規護理基礎上予以中醫按摩并心理疏導等一系列護理干預措施, 對比兩組患者術后精神異常發生率。結果 干預組患者術后精神異常發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預組術后MMSE評分高于對照組(P＜0.05)。結論 通過中醫按摩并心理疏導等一系列護理干預措施可減少高齡患者喉部手術后出現精神異常發生率, 促進患者的術后康復, 值得在臨床上推廣應用。

中醫按摩；心理護理；喉部手術；術后認知功能障礙；精神異常

隨著醫學技術的發展, 社會的老齡化, 高齡患者接受手術治療情況逐漸增多。術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction, POCD)作為一種嚴重的術后并發癥, 表現為精神錯亂、焦慮、抑郁人格改變和記憶受損等, 并有人格、認知和操作技能等方面變化, 現對此類疾病的治療和預防已引起重視［1］。在眾多與POCD有關的因素中, 年齡是公認的影響術后認知功能障礙的一大危險因素, 隨著年齡的增加,手術后出現精神異常、認知功能障礙的發生率明顯增高［2］。而一旦出現POCD, 將極大增加護理工作, 且容易導致意外發生, 延長住院時間、影響術后恢復、增加醫療費用等, 甚至危及生命。因此, 針對高齡手術患者, 需積極探討實施更為切實有效的護理措施。對本院2013年1月～2014年6月共30例行喉部手術的高齡患者, 采用中醫按摩并心理疏導等一系列護理干預措施, 有效減少了術后精神異常發生率, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院60例行喉部手術高齡患者(≥65歲), 隨機分為對照組和干預組, 各30例。其中對照組男19例, 女11例, 年齡65～81歲, 平均年齡(69.0±3.1)歲, 包括喉癌5例、聲帶息肉11例、聲帶囊腫6例、會厭囊腫8例；干預組男17例, 女13例, 年齡65～81歲,平均年齡(68.0±3.5)歲, 其中喉癌4例、聲帶息肉14例、聲帶囊腫6例、會厭囊腫6例。術前均無明確的神經和精神系統疾病病史或未服用相應藥物。兩組患者年齡、體重、性別比、病種比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 記錄兩組患者在術前、術后1、3、5 d的簡易智力狀態檢查(MMSE)評分。每例患者以術前評分為對照, 術后簡易精神狀態評價量表(MMSE評分)與術前比較等于或超過2個分值, 即判斷發生POCD。

1.2.2 對照組采取圍手術期常規專科護理；觀察組在常規專科護理的基礎上給予中醫按摩并心理疏導等一系列護理干預措施。具體包括：①中醫按摩：患者取平臥位, 采用近部取穴(廉泉、天突)結合遠處取穴(合谷、太溪)的方法, 按摩刺激穴位, 手法要求輕快柔和。按摩過程中, 積極與患者溝通, 加強健康宣教, 幫助患者樹立對疾病的正確認知, 了解疾病的轉歸及可治性, 增強治療信心。引導患者傾訴內心的痛苦和煩惱, 幫助患者分析所面臨的生活及心理問題。②心理疏導：分析和解釋患者提出的疾病相關問題, 提高患者對疾病的認識, 正確對待老年期可能出現的各種問題, 減少和避免心理應激, 消除顧慮和悲觀、失望心理, 提高自信心,克服自卑感；對患者取得的點滴進步, 反復給予鼓勵, 使其戰勝疾病的信念不斷得到加強。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與術前比較, 兩組患者術后MMSE評分降低；與對照組比較, 干預組術后MMSE評分較高(P＜0.05)。見表1。術后1、3、5 d精神異常發生率對照組分別為17%(5/30)、17%(5/30)、7%(2/30), 其中需要用藥患者有2例；干預組分別為10% (3/30)、7%(2/30)、0, 未出現嚴重精神異常患者未用藥處理。經卡方檢驗分析干預組術后精神異常發生率在不同時期均較對照組降低(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組高齡患者術后MMSE評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組高齡患者術后不同時期精神異常發生率比較(n)

3 討論

POCD是一種嚴重的術后并發癥, 老年患者非心臟手術后的發生率高達29.6%［3］, 是多因素相互影響、協同作用的結果, 其危險因素眾多如年齡、受教育程度、動脈粥樣硬化疾病、麻醉方式、手術大小、藥物使用、術后疼痛、睡眠等［4］。現已有不少護理專家在減少術后認知功能障礙方面進行多方研究［5-7］, 通過術前心理護理、認知干預, 術后積極觀察, 并通過家屬情感干預及認知行為干預, 可有效減少患者術后認知功能障礙的發生。

喉部手術對高齡患者產生另一機體創傷, 尤其是喉癌手術患者, 術后患者會全部或者部分喪失發音功能, 造成交流溝通障礙。會對患者生理上和心理上造成不同程度的影響,容易導致術后精神障礙。按摩推拿是中醫傳統治療方法, 簡單易學, 具有疏通經絡, 調和氣血, 加強人體新陳代謝的作用；可促進機體氣血運行, 促進恢復, 減輕疼痛, 甚至可有效緩解患者抑郁障礙及提高其社會適應度［8］。本研究中, 干預組患者接受推拿按摩, 一方面可使患者身心放松, 減少術后焦慮、抑郁等不良情緒, 一定程度上減輕疼痛；另一方面按摩過程中通過言語交流, 繼續加強健康宣教, 幫助患者恢復對疾病正確認知, 識別和糾正錯誤認知觀念等, 增強治療信心, 同時可密切觀察病情變化。此外通過按摩可改善護患關系, 取得患者及家屬信任, 進一步提高其依從性, 有利于醫療、護理工作開展, 這對患者術后的康復起到重要的促進作用。通過研究對比, 干預組患者的術后認知功能發生率明顯低于對照組。這說明, 通過推拿按摩方式, 結合心理護理,具有有效、簡便、安全、無藥物依賴性等作用, 可有效預防高齡患者術后POCD的發生。為患者提供全面的護理服務,消除患者焦慮、抑郁等不良情緒, 爭取其積極配合臨床治療和護理, 幫助患者早日康復。

［1］ Bitsch MS, Foss NB, Kristensen BB, et al.Acute cognitive dysfunction after hip fracture: frequency and risk factors in an optimized, multimodal, rehabilitation program.Acta Anaesthesiol Scand, 2006, 50(4):428-436.

［2］ Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, et al.Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study.ISPOCD investigators.International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction.Lancet, 1998, 351(9106):857-861.

［3］ 曹建國, 洪濤, 聞大翔, 等.老年患者術后精神和認知障礙的發病率及相關因素分析.上海醫學, 2005, 28(11):939-941.

［4］ 張素品, 于泳浩, 曹肇慧.老年人術后認知功能障礙.國外醫學(老年醫學分冊), 2007, 28(2):76-80.

［5］ 曲榮坤, 韓杰.23例老年喉癌患者術后的氣道護理.中華護理雜志, 2008, 43(4):332-334.

［6］ 何仁芳, 李傳秀, 滿蓉蓉.骨科老年患者術后認知功能障礙的原因分析及護理干預.中國實用護理雜志, 2011, 27(26):24-25.

［7］ 張瑩瑩, 王春雪.護理干預在130例骨科老年患者術后認知功能障礙中的應用.重慶醫學, 2013, 42(8):856-857.

［8］ 張文廣, 單守勤, 鄭曙峰, 等.中醫按摩加運動、心理干預提高抑郁障礙患者社會適應度的研究.中國療養醫學, 2012, 21(1):1-3.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.188

2015-03-13］

512026 韶關市粵北人民醫院風濕免疫科