生物反饋聯合電刺激在產后盆底肌康復中的研究

董秋燕 鄧麗芳 鄒潔敏

生物反饋聯合電刺激在產后盆底肌康復中的研究

董秋燕 鄧麗芳 鄒潔敏

目的 探討生物反饋聯合電刺激對產后盆底肌康復的療效。方法 120例進行自然分娩的初產婦, 隨機分為觀察組和對照組, 各60例, 觀察組采用生物反饋聯合電刺激進行治療, 對照組采取常規產后康復措施。比較兩組的治療效果。結果 產后42 d, 兩組患者的陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)、陰道收縮持續時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；產后3個月, 觀察組VRP、VSP均高于對照組, 陰道收縮持續時間明顯長于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 生物反饋聯合電刺激應用在產后盆底肌康復中, 能顯著改善盆底肌肌力, 效果顯著, 值得臨床推廣。

生物反饋；電刺激；盆底肌肌力

妊娠和分娩是造成盆底構造和功能變化、從而引發盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)的主要原因, 隨著婦女年齡不斷增大, PFD的患病幾率也逐漸增加［1］。在我國已育婦女中超過50%者患有不同情況的盆底功能障礙, 給已育婦女的正常生活帶來許多煩惱, 對于PFD患者, 生產后盡快對進行盆底肌肉進行康復訓練十分重要, 是預防PFD發生的關鍵［2］。本院選取自然分娩的初產婦, 采用生物反饋聯合電刺激進行治療, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產科自然分娩的初產婦120例, 產婦年齡23～38歲, 孕周36～42周, 體重57.6～64.0 kg, 均為單胎。120例患者中, 114例順產、6例產鉗, 產婦分娩前未發生任何器質性疾病, 屬無病理妊娠。120例初產婦隨機分為觀察組和對照組, 各60例。兩組產婦年齡、孕周、體重、分娩方式等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 囑所有患者于產后42 d來院就診。對兩組患者進行盆底肌肌電圖及肌力評分, 觀察組給予低頻脈沖電治療+盆底肌鍛煉?；颊哐雠P位, 采用江蘇省福瑞科技有限公司生產的YS系列多系統治療儀(低頻脈沖電治療儀)進行電刺激, 肌電位探頭置入陰道內及骶尾部, 陰道探頭長13 cm,直徑2 cm。電刺激強度隨患者耐受度調整, 以陰道或盆腔肌群強烈收縮, 患者無疼痛不適為度。治療時間30 min/次, 2～3次/周。治療期間給予盆底肌訓練。訓練前排尿, 以肛門、陰道、尿道順序做收縮運動, 并保持腹肌及大腿肌群放松,持續收縮期間保持3 s以上為1次有效收縮。隨鍛煉時間逐漸增加鍛煉次數, 2～3次/d, 20～30 min/次。連續治療1個月。對照組患者進行常規的產后健康教育。

1.3 觀察指標 盆底肌肉張力測定:VRP:盆底肌肉無主動收縮時的壓力值；VSP:盆底肌肉主動收縮時的壓力值;陰道收縮持續時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

產后42 d, 兩組患者的VRP、VSP、陰道收縮持續時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；產后3個月, 觀察組VRP、VSP均高于對照組, 陰道收縮持續時間明顯長于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦盆底肌肉張力比較( x-±s)

3 討論

生物反饋法(biofeedback, BF)是通過采用先進的科學技術手段, 將患者無法感知的機體生物信號, 例如肌肉靜止或收縮時的電活動、腦電波活動等轉化為能夠被患者所感知到的信號, 讓患者通過感知到的信號, 有意識有感覺的對機體組織器官的活動進行控制, 矯正不在正常水平的內臟活動的一種新型康復治療方法。電刺激方法在國內外也已應用了較長時間,其主要用于臨床治療不同程度的盆底功能障礙。近年來有研究顯示［3］, 電刺激的臨床治療機理主要是首先引發肌肉產生不自主性收縮, 使部分能夠發揮作用的分子激活, 從而提高部分肌細胞數目, 引發肌肉的不自主性收縮, 改善肌肉血液流通,促進靜脈回流, 避免肌肉繼續產生不良代謝物質；推動性改變已萎縮肌細胞的代謝進程, 并和其余傳統治療方法相互聯合, 電刺激是近年來治療PFD應用較為廣泛的手段。

本研究采取盆底肌肉電刺激和生物反饋；進行指導的治療師均通過專業的技術培訓, 產后第42天開始實施生物反饋聯合電刺激的盆底肌肉康復訓練, 指導研究對象先掌握標準的盆底肌肉收縮方式, 可以自行對盆底肌的舒張和收縮進行掌控。本研究結果顯示, 產后3個月, 采用BF聯合電刺激進行治療的觀察組VRP、VSP均高于對照組, 陰道收縮持續時間明顯長于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明聯合刺激治療能夠使安放于患者陰道內的電極創造出各強度電流作用于患者機體, 引起盆底肌肉和神經根據電流強度發生變化, 提高盆底肌肉收縮彈性和強度, 并讓患者能夠在顯示圖上直觀的看到控制情況, 指導對自主控制更為準確,提高康復治療效果。

綜上所述, 生物反饋聯合電刺激應用在產后盆底肌康復中, 能顯著改善盆底肌肌力, 效果顯著、經濟、方便, 對患者不產生傷害, 值得基層推廣。

［1］ 羅惠.生物反饋聯合電刺激治療在產后盆底康復中的應用研究.中國繼續醫學教育, 2014, 6(2):30-31.

［2］ 儲小燕, 黃歐平, 周江妍, 等.生物反饋、電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效觀察.現代婦產科進展, 2012(9): 679-683.

［3］ 黃小琴, 申恒春.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練在產后盆底康復治療中的效果.中國醫藥指南, 2011, 9(35):253-254.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.196

2015-02-26］

511500 廣東省清遠市婦幼保健院婦產科