二尖瓣置換術后患者機械通氣的護理體會

張 研

二尖瓣置換術后患者機械通氣的護理體會

張 研

目的 探討二尖瓣置換術后患者機械通氣的有效護理措施。方法 將108例行二尖瓣置換術的患者隨機分為對照組和觀察組, 各54例, 術后均采用機械通氣。對照組給予常規護理, 觀察組給予改良護理。對比兩組護理效果。結果 觀察組機械通氣時間、住院時間、住院費用均少于對照組, 不良反應發生率低于對照組, 護理滿意度高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于行二尖瓣置換術且術后進行機械通氣的患者, 做好護理工作可縮短通氣時間和住院時間, 減少不良反應, 提高患者護理滿意度, 臨床可積極推廣應用。

二尖瓣置換術；機械通氣；改良護理；護理滿意度

對于接受二尖瓣置換術的患者, 術后機械通氣尤為重要,直接關乎患者肺通氣和換氣功能, 需予以有效的護理干預方能減少出錯率, 保證患者正常通氣, 促進其盡快康復［1］。本院對術后患者機械通氣采取了一些列措施, 取得顯著效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2014年6月所收治行二尖瓣置換術患者108例, 均為二尖瓣狹窄或閉關不全,臨床表現有輕度不適、乏力、心悸等癥狀。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各54例。對照組中男30例, 女24例, 平均年齡(52.4±8.7)歲, 其中二尖瓣置換47例, 三尖瓣成形術7例；觀察組中男28例, 女26例, 平均年齡(53.0±8.4)歲。其中二尖瓣置換45例, 三尖瓣形成術10例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規護理, 為防止分泌物堵塞呼吸道, 每隔2 h為患者翻一次身, 并輕輕拍打患者背部, 令其將痰咳出；注意變換體位, 保持清潔衛生, 以免出現褥瘡；長時間插管者每日應對其口腔進行清理。

觀察組行改善護理, 具體包括：①呼吸機可輔助患者有足夠通暢的呼吸, 氣管位置要正確并固定好；患者若有躁動不安等表現, 應采取鎮靜措施, 同時為防止氣管被碰觸, 應對患者四肢進行束縛；呼吸機管道不得高于氣管插管處, 否則易引起下呼吸道感染；②意識清醒的患者保持半臥位, 且能夠順暢地呼吸, 肌肉處于放松狀態；處于昏迷中的患者保持仰臥位, 定時轉動頭部, 以免插管對咽后壁在成太大壓力；定時翻身, 盡量保持90°側臥位, 同時固定好氣管插管。若血液動力學穩定, 可輕輕拍打背部, 防止痰液淤積。對患者受壓處經常按摩；③提供足夠的氧氣, 并予以吸痰指導, 動作要輕, 盡量避免上下抽吸現象, 指導患者有效咳嗽, 能夠將分泌物及時咳出；若患者缺氧較為嚴重, 應縮短吸痰時間,且控制好吸痰頻率, 以免出現心率失常現象；④及時為患者補充營養, 提高其自身抵抗力, 進而縮短脫機時間。為了使患者脫機后能夠盡快適應, 可通過呼吸肌鍛煉形成自己的呼吸頻率。病情較為嚴重者可采用間斷脫機法, 使患者逐步適應脫機后的呼吸狀態；⑤清理患者口腔2次/d, 以免咽部細菌進入吸氣管, 可用生理鹽水擦洗口腔, 或采用口腔沖洗法。為降低感染率, 每日應對患者病房進行消毒, 減少家屬和親朋好友的探視次數, 呼吸機管道同樣要嚴格消毒, 若患者需要長期使用, 盡量保證每日能換一個消毒管道。醫護人員所有操作都要保證是無菌操作。密切觀察患者生命體征, 記錄氣道壓力、呼吸頻率, 機器是否固定好, 發現異常反映應予以相應的處理；⑥拔管后予以雙鼻導管供氧, 指導患者有效地咳嗽、深呼吸。

1.3 觀察指標［2］①護理效果。記錄患者的通氣時間、住院時間和住院費用；②不良反應。主要包括聲嘶、腹脹、肺不張等；③護理滿意度。結合護理效果、不良反應以及護理人員素質給予綜合評價。分為滿意、一般、不滿意三級, 滿意度=滿意/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果對比 觀察組通氣時間、住院時間均短于對照組, 住院費用低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較(s)

表1 兩組患者護理效果比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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2.2 兩組不良反應對比 觀察組護理期間僅有2例出現腹脹, 不良反應發生率為3.7%；對照組共有16例患者出現腹脹、聲嘶、肺不張等不良反應, 發生率為29.6%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護理滿意度對比 觀察組滿意46例, 一般5例,不滿意3例, 滿意度為85.2%；對照組滿意30例, 一般14例,不滿意11例, 滿意度為55.6%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

二尖瓣置換術是用人工瓣膜替換原來出現病變的心臟瓣膜的一種手術方式, 在二尖瓣狹窄、關閉不全等病癥中有著良好的療效［3］。術后采用呼吸機進行機械通氣, 可減少呼吸做功, 幫助患者減輕心臟負擔, 實現全身供氧, 進而使患者盡快脫離手術早期。為取得較好的效果, 應重視護理工作,因為一旦出現呼吸機脫落、氣管位置不對、吸痰不合理等現象, 都可能會加重患者病情［4］。常規護理太過簡單, 且護理人員多是按照醫囑和醫院規定操作, 很多細節容易忽視。所以本次研究采取改良護理干預, 在常規護理的基礎上, 從多個方面進行更細致的護理。例如調整患者體位, 補充營養,指導咳嗽, 消毒清潔, 心理護理等。

本組研究結果顯示, 觀察組機械通氣時間、住院時間、住院費用均少于對照組, 不良反應發生率低于對照組, 護理滿意度高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于行二尖瓣置換術且術后進行機械通氣的患者, 做好護理工作可縮短通氣時間和住院時間, 減少不良反應, 提高患者護理滿意度, 臨床可積極推廣應用。

［1］ 謝幼華, 盧紅, 黃春葉.二尖瓣置換術后患者機械通氣的護理體會.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(10):49-51.

［2］ 段冰松, 張桂敏, 蔡冰, 等.右胸前外側微創切口二尖瓣置換手術臨床效果觀察.山東醫藥, 2013, 53(14):76-78.

［3］ 王艷梅.心臟瓣膜置換術后肺保護性通氣護理的效果評價.黑龍江醫藥, 2014, 27(4):959-961.

［4］ 陳春燕.心臟瓣膜置換術后機械通氣的護理體會內蒙古醫學雜志, 2012, 44(8):1009-1011.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.171

2015-05-21］

455000 河南省安陽市人民醫院外科監護室