重復經顱磁刺激結合認知干預對產后抑郁癥患者臨床療效的觀察

鐘秋園

重復經顱磁刺激結合認知干預對產后抑郁癥患者臨床療效的觀察

鐘秋園

目的 探討重復經顱磁刺激結合認知干預對產后抑郁癥的療效, 并觀察患者對治療依從性的影響。方法 140例產后抑郁癥患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各70例。對照組在常規治療及護理基礎上加用認知干預。觀察組在常規治療及護理基礎上加用認知干預及重復經顱磁刺激。采用癥狀自評量表(SCL-90)評定療效, 應用漢密頓抑郁量表觀察治療后抑郁評分的差別, 同時觀察患者對治療的依從性。結果 兩組干預前SCL-90評分中總分、陽性項目及陽性總分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組SCL-90評分中總分、陽性項目及陽性總分均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 重復經顱磁刺激結合認知干預對產后抑郁癥的效果明顯, 且能顯著提高治療的依從性, 臨床中可以積極開展應用。

產后抑郁癥；重復經顱磁刺激；認知干預；依從性

產后抑郁癥是非精神病性的抑郁綜合征, 臨床指產婦具有分娩后的抑郁癥狀和體征, 對產婦精神及心理有一定影響,也對嬰兒的生長發育有一定的影響［1］。認知行為療法是一組通過改變思維或信念、行為的方法來改變不良認知, 達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法［2］。重復經顱磁刺激是一種非侵入性的檢查和治療方法, 是利用磁電轉化、在腦皮質局部形成電流刺激, 通過改變神經突觸和受體的功能來實現對皮質興奮性的改變［3］。本文關注重復經顱磁刺激結合認知干預對產后抑郁癥患者的臨床療效, 關注治療的依從性,旨在為臨床治療提供理論幫助?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月在本院確診為產后抑郁癥的患者共140例, 年齡24～40歲, 平均年齡34.3歲。排除標準：有精神疾病史的患者、有嚴重內臟器官疾病的患者、有先天性疾病的患者、近3個月家庭有重大變故的患者。在實驗設計時按隨機的原則分為觀察組和對照組,各70例。觀察組患者年齡24～40歲, 平均年齡34.1歲。對照組患者年齡26～39歲, 平均年齡34.5歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在常規治療及護理基礎上加用認知干預, 包括用藥指導、健康教育、育兒指導等。觀察組在常規治療及護理基礎上加用認知干預及重復經顱磁刺激治療,具體如下。

1.2.1 干預方法 第一階段為心理診斷階段, 尋找患者最想解決的問題, 制定干預目標。第二階段為領悟階段, 應用暗示和直接干預的方法, 幫助患者認識負性心理的危害, 找出導致患者產生負性情緒原因。注意觀察患者心理, 有針對性的干預, 強化治療。同時使患者養成與錯誤觀念做斗爭的方法, 學會自我克服不良觀念。第三階段為修通階段, 應用辨證為主的方法轉變患者的不良認知。第四階段為再教育階段, 幫助患者學習并逐漸掌握與錯誤理念進行辯論的方法,并自我強化［4］。干預時間為4周。

1.2.2 重復經顱磁刺激治療方法 應用依瑞德公司的YRD CCY-1磁場刺激儀, 首先對患者進行靜息閥值的測定, 確定最小刺激強度, 治療期間患者取平躺位, 盡量放松, 每次治療采用100%的刺激閥值, 頻率10 Hz, 每序列30次脈沖, 每序列間隔15 s, 40 個序列/d, 共1200個脈沖, 每周進行5次治療, 刺激部位左額葉背外側區, 治療周期4周。

1.3 抑郁及療效評定標準 應用SCL-90評價患者的心理狀況及療效, 應用漢密頓抑郁量評價患者的抑郁情況。SCL-90量表, 包括90個條目, 共9個分量表, 即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性?？偡郑?0個項目單項分相加之和。陽性項目數：單項分≥2的項目分數, 計算陽性癥狀總分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前SCL-90評分比較 兩組干預前SCL-90評分中總分、陽性項目及陽性總分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組干預后SCL-90評分比較 干預后觀察組SCL-90評分中總分、陽性項目及陽性總分均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前抑郁評分比較(s, 分)

表1 兩組患者干預前抑郁評分比較(s, 分)

注：兩組比較, P＞0.0

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表2 兩組干預后抑郁評分比較(s, 分)

表2 兩組干預后抑郁評分比較(s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

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3 討論

產后婦女心理比較脆弱, 其特殊的心態表現為明顯的抑郁, 嚴重者可以出現極端行為。目前研究認為其影響因素較多, 如人格障礙、強迫性格和焦慮者容易發生, 同時生活壓力大、家庭問題復雜及不良的夫妻關系也是高危因素［5］。積極進行心理干預和治療對產婦恢復心理健康有重要價值［6］。SCL-90于1973年編制, 是一個包含90個項目的癥狀量表,近年來廣泛使用精神障礙檢查［7］。近來學者也更多關注產后抑郁癥患者治療的依從性［8］。心理性疾病的患者治療依從性不理想, 依從性差可使病情惡化, 同時明顯增加治療費用。重復經顱刺激如同深部腦刺激、迷走神經刺激和電休克治療相似, 已成為精神疾病中一種新的治療方法［9］。葉青等［10］應用不同頻率的重復經顱磁刺激進行抗抑郁的分析, 結果顯示療效明顯, 且高頻與低頻均安全。

本實驗結果顯示觀察組干預后SCL-90評分中總分、陽性項目數及陽性總分均明顯低于對照組, 抑郁評分明顯低于對照組(P＜0.05)。提示重復經顱磁刺激結合認知干預對產后抑郁癥患者的臨床療效明顯, 臨床中可以積極應用。人類大腦前額葉皮層控制著每個個體的情緒與認知, 循證醫學研究表明, 通過高頻率的脈沖磁場刺激左側前額葉背外側區, 可以促使人的正性情緒產生增加, 從而改善抑郁情緒。重復經顱刺激(rTMS)是一種非侵入性的調控技術, 其原理是通過不同頻率的脈沖磁場透過顱骨后作用于腦部功能區, 改善大腦功能過高或過低的區域, 調節與人類密切相關的5-HT及多巴胺等神經遞質, 從而起到治療抑郁的作用。與傳統電刺激相比, 更容易實現顱腦深部的刺激, 在治療中人體不適感小,是無創性檢查和無創治療。二者結合優于單純應用認知行為干預的效果。

綜上所述, 重復經顱磁刺激結合認知干預對產后抑郁癥的效果明顯, 且能顯著提高治療的依從性, 臨床中可以積極開展應用。

［1］ 楊梅, 白滿, 曾三梅.產后抑郁癥調查及對策.現代臨床護理, 2008, 7(3): 1-3.

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［4］ 龐久玲, 肖紅雙, 劉悅.護理干預對老年大面積燒傷患者生活質量的影響.中國老年學雜志, 2009, 29(18): 2389-2390.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.190

2015-03-31］

341000 贛州市第三人民醫院