背腧穴埋線法聯合康復訓練治療腦卒中后上肢痙攣患者的臨床研究

楊杏萍

·康復醫療·

背腧穴埋線法聯合康復訓練治療腦卒中后上肢痙攣患者的臨床研究

楊杏萍

目的 探討背腧穴埋線法聯合康復訓練治療腦卒中后上肢痙攣患者的臨床療效。方法 60例腦卒中后上肢痙攣患者, 隨機分為治療組(采用背腧穴埋線法聯合康復訓練)與對照組(采用康復訓練), 各30例。治療前后功能評定分層分析比較方法有效性。結果 與對照組比較, 治療組MAS分級均顯著降低(P＜0.05), FMA、MBI評分均顯著提高(P＜0.05)。結論 背腧穴埋線法聯合康復訓練能有效降低腦卒中后上肢痙攣患者的痙攣程度, 且無明顯副作用, 具有較高的療效性及安全性, 值得臨床推廣應用。

腦卒中；背腧穴埋線法；康復訓練；痙攣

痙攣是腦卒中后的常見并發癥之一, 常表現為上肢屈曲,下肢伸直的異常模式, 影響患者功能恢復, 致疼痛、畸形、攣縮等問題, 是臨床康復中的一大治療難題。據國外相關調查, 腦卒中合并肢體痙攣患者在發病1年內治療成本高出單純腦卒中患者4倍之多［1］。本文通過穴位埋線法聯合康復訓練組和康復訓練對比治療腦卒中上肢痙攣患者, 探討背腧穴埋線法聯合康復訓練治療腦卒中后上肢痙攣的療效性。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年10月～2014年12月在廣東藥學院附屬第一醫院康復科住院的60例腦卒中后上肢痙攣患者, 隨機分為治療組和對照組。治療組30例, 男19例,女11例, 腦梗死18例, 出血12例, 平均年齡(62.08±8.87)歲, 平均病程(3.97±0.45)個月；對照組30例, 男17例, 女13例, 腦梗死17例, 出血13例, 平均年齡(60.83±8.19)歲,平均病程(4.04±0.69)個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規調控血壓、血糖等內科疾病治療。治療期間不使用其他抗痙攣藥物。對照組給予康復訓練治療, 具體包括：①運動療法：抗痙攣體位、痙攣肌肉的持續被動牽伸、抑制異常運動模式、增加主動肌及拮抗肌肌力等。②物理治療：增加肌力的神經肌肉電刺激治療,緩解肌肉采用痙攣痙攣肌治療儀等。③改善上肢運動功能的作業治療, 1次/d, 6次/周。

治療組在康復治療基礎上進行背腧穴埋線法治療, 穴位選取大椎、肺俞(太淵)、肝俞(太沖)、脾俞(太白)、腎俞(太溪)、命門、腰陽關等穴位。具體操作：患者取俯臥位或趴坐位,按梁繁榮主編的《針灸學》定位并標記, 以75%酒精消毒局部,將提前準備0號羊腸線1～2 cm穿入帶針芯的9號一次性注射針頭前端, 將帶有針芯的注射針迅速刺入皮下2～3 cm處, 固定針管, 垂直推針芯, 將羊腸線埋入穴位內, 拔出針頭及針芯, 用消毒棉球按壓針孔4～5 min以止血。囑患者2 h內局部勿接觸水以防感染。1次/周, 3周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效評判標準 所有觀察指標測量均由受培訓同1人于治療前后評定改良Ashworth分級(MAS)、Fugl-Meyer上肢運動功能評分(FMA)及改良Barthel指數(MBI)。MAS評分得分降低為痙攣程度改善, 增高為痙攣程度加重。FMA評分得分增加為功能改善, 得分減少為功能減退。MBI評分得分增加為日常生活能力改善, 得分減少為日常生活能力減退。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后均能改善上肢的MAS、FMA、MBI評分,差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療組優于對照組(P＜0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 兩組患者治療前后MAS分級比較

表2 兩組患者治療前后上肢FMA比較(s, 分)

表2 兩組患者治療前后上肢FMA比較(s, 分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

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表3 兩組患者治療前后MBI比較(s, 分)

表3 兩組患者治療前后MBI比較(s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

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3 討論

在臨床實踐觀察中痙攣一旦發生, 肌肉牽伸、電刺激治療、普通針刺等康復方法均有效, 但效果維持時間短, 容易反彈。穴位埋線采用可吸收羊腸線埋入穴位, 利用腸線作為異體蛋白引起人體內變態免疫反應, 進而在組織中被抗體等分解吸收, 對穴位起到持續刺激作用來達到治病及提高機體免疫力［2,3］。

腦卒中上肢痙攣屬于“痙癥”的范疇, 常表現為肘關節屈伸不利, 肘關節處可觸及攣縮的肌腱和條索狀肌肉。中醫認為病變在骨、筋、肉, 病機為氣血不足, 筋脈失養。《黃帝內經之素問·五臟生成篇》“肺之合、筋也, 其榮、爪也, 其主肺也。脾之合、肉也, 其榮、唇也, 其主肝也。腎之合、骨也, 其榮、發也, 其主脾也。”《靈樞·九針十二原》“五臟有疾也, 應出十二原, 十二原各有所出, 明知其原, 睹其應而知五臟之害矣。”故筋、肉、骨與肺、脾、肝、腎相關, 通過調整相應的臟腑可治病, 因此, 刺激臟腑的背腧穴及其原穴, 調理臟腑氣血, 濡養筋脈, 拘攣可舒, 故選用背腧穴大椎、肺俞(太淵)、肝俞(太沖)、脾俞(太白)、腎俞(太溪)、命門、腰陽關等穴位。選用背腧穴和原穴, 具有目標明顯, 選穴精簡,直達病根的特點, 能盡量少刺激痙攣側肢體, 避免因疼痛導致痙攣加重的可能。現代研究指出, 背腧穴位于背部, 針刺背腧穴能將刺激傳入相應節段的脊髓后角, 一部分通過反射弧內傳臟腑起調節作用；另一部分經脊髓后角上傳大腦皮質反饋系統, 通過系統的雙向調控作用, 調節肢體的肌力及肌張力, 從而降低肌張力, 改善機體運動功能, 促進機體康復［4,5］。背腧穴埋線法不僅能起到針刺背腧穴的效果, 而且能持續、穩定刺激穴位而達長久效應, 能有效改善腦卒中后上肢痙攣。本研究結果表明：與對照組比較, 治療組MAS分級均顯著降低(P＜0.05), Fugl-Meyer和MBI評分均顯著提高(P＜0.05)。

綜上所述, 背腧穴埋線法聯合康復訓練對腦卒中后上肢痙攣具有顯著療效, 能夠緩解肌痙攣, 提高上肢運動功能,改善日常生活能力具有簡便價廉, 作用持續時間長等特點,值得臨床推廣應用。

［1］ Lundstr?m E, Smits A, Borg J, et al.Four-fold increase indirect costs of stroke survivors with spasticity compared with stroke survivors without spasticity: the first year after the event.Stroke, 2010(41):319-324.

［2］ 馬立昌, 單順, 張金霞.微創穴位埋線實用技術.北京:中國醫藥科技出版社, 2011:4.

［3］ 侯華偉, 王講, 郭華麗, 等.穴位埋線療法臨床應用及機理研究.光明中醫, 2012, 27(1):197-199.

［4］ 馮曉東, 李瑞青, 任彬彬.穴位埋線對腦卒中后上肢痙攣患者的療效觀察.中國康復醫學雜志, 2013, 28(9): 843-845.

［5］ Sun WS.Micro-invasive thread-embedding therapy in treating post herpetic neuralgia.J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(6):395-396.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.211

2015-06-16］

510799 廣東藥學院附屬第一醫院