妊娠期糖尿病的社區個體化綜合干預的效果分析

趙靖賢

·經驗交流·

妊娠期糖尿病的社區個體化綜合干預的效果分析

趙靖賢

目的 探討個體化綜合管理在妊娠期糖尿病患者中的臨床管理效果。方法 80例妊娠期糖尿病患者，根據不同管理方案為對照組和實驗組，各40例。對照組采用常規方法管理，實驗組實施社區個體化綜合干預管理，比較兩組管理效果。結果 兩組患者管理前空腹血糖和餐后2 h血糖差異不顯著(P＞0.05)；實驗組管理后空腹、餐后2 h血糖顯著低于對照組(P＜0.05)；實驗組2例早產兒，1例胎兒窘迫，2例新生兒低血糖，顯著低于對照組(1例巨大兒，5例早產兒，3例胎兒窘迫，2例新生兒窒息，5例新生兒低血糖)(P＜0.05)；實驗組并發癥發生率為7.5%顯著低于對照組17.5%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 妊娠期糖尿病患者治療過程中實施社區個體化綜合管理干預效果理想，能夠改善患者血糖、改善妊娠結局，值得推廣使用。

個體化綜合管理；妊娠期糖尿病；管理效果

妊娠期是女性相對比較特殊的時期，該時期是一個較為特殊和繁瑣的生理階段，也是胰島素抗體(IR)狀態，它是機體生理性的適應性變化。妊娠期糖尿病(GDM)則是指患者妊娠期后首次發現的糖尿病，對孕婦及胎兒的預后產生深遠的影響［1］。目前，臨床上對于妊娠期糖尿病缺乏規范的個體化管理，僅依靠宣教及患者自身的依從性去監測血糖情況，會導致該疾病得不到很好的管理，并發癥發生率較高。近年來,社區個體化綜合管理在妊娠期糖尿病患者中廣為使用，并取得階段性進展［2］。為了探討個體化綜合管理在妊娠期糖尿病患者中的臨床管理效果。對2013年4月～2014年4月本院收治的80例妊娠期糖尿病患者資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院收治的80例妊娠期糖尿病患者資料進行分析，根據不同管理方案將患者分為對照組和實驗組,每組40例。實驗組患者年齡24～31歲，平均年齡(28.0±3.8)歲，患者孕周24～35周，平均孕周(25.8±1.6)周；對照組患者年齡23～32歲，平均年齡(26.9±3.1)歲，患者孕周24～34周,平均孕周(26.2±1.8)周。患者均符合美國國家糖尿病資料組(NDDG)標準，且經過24～28周行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)結果得到確診，患者對治療方案、管理措施等有知情權。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規方法管理，告知患者危害及建議飲食及運動管理后，建議定期監測血糖，并密切觀察和監測患者生命特征的變化情況，同時加強患者日常管理，告知患者治療過程中的注意事項，并加強患者心理管理等［3］。

實驗組實施社區個體化綜合干預管理，具體包括：①心理管理干預。妊娠期糖尿病患者發病后內心不免產生焦慮、恐懼等心理，其發病率高達63%。因此，醫師管理過程中應該根據患者情況對患者進行針對性心理管理，并加強患者及其家屬的溝通，鼓勵患者說出自己真實的想法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性；②健康教育。患者入院后專人登記、管理，加強患者健康教育干預，正確指導患者自我血糖檢測、合理飲食、適當運動，并告知患者治療過程中可能出現的并發癥；同時，健康教育時可以通過多媒體方法、DVD片等形式進行宣傳教育［4］。③飲食控制。營養師個體化飲食管理，根據患者身高、體質量等計算每天攝入的總熱量。同時，飲食控制時還應該結合合并癥等進行控制,對于高脂血癥和肥胖者應該控制脂肪攝入量等。④血糖管理。為了降低糖尿病對妊娠結局的影響，患者治療時應該加強胰島素治療，并動態測定患者24 h血糖如：夜間12:00血糖、3餐血糖以及餐后2 h血糖等，必要時采用胰島素進行治療［5］。⑤運動指導。患者治療過程中醫師還應該正確的指導患者進行適當的運動，促進葡萄糖的利用，選擇時應該選擇有節奏的項目，如散步、游泳、瑜伽、做操、太極等［6］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者管理前后空腹血糖以及餐后2 h血糖情況；觀察兩組患者妊娠并發癥的發生率；觀察兩組患者圍生兒結局等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理前空腹血糖和餐后2 h血糖差異不顯著(P＞0.05)；實驗組管理后空腹血糖、餐后2 h血糖，顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 本次研究中，實驗組2例早產兒，1例胎兒窘迫，2例新生兒低血糖，顯著低于對照組(1例巨大兒，5例早產兒，3例胎兒窘迫，2例新生兒窒息，5例新生兒低血糖)(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者管理前后血糖指標變化比較 (s，mmol/L)

表1 兩組患者管理前后血糖指標變化比較 (s，mmol/L)

注：兩組管理前比較，aP＞0.05；兩組管理后比較，bP＜0.05

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表2 兩組圍生兒結局比較 ［n(%)］

2.3 本次研究中，實驗組3例出現并發癥，并發癥發生率為7.5%，顯著低于對照組(7例出現并發癥，并發癥發生率為17.5%)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦妊娠并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

妊娠期是一個相對比較特殊和繁瑣的生理階段，該時期女性在妊娠期會出現胰島素抵抗狀態，從而造成妊娠期糖尿病發病率較高。妊娠期患者的血糖水平明顯高于正常水平,會對母嬰等造成較大的影響，患者發病后如果不采取積極有效的方法進行控制和治療，將會造成胎兒不同程度的遲緩現象［7］。

近年來，社區個體化綜合干預在妊娠期糖尿病患者中廣為使用，并取得階段性進展。本次研究中，實驗組管理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組(P＜0.05)，這個結果和相關學者研究結果相仿。社區個體化綜合干預和其他管理模式相比優勢較多，這種管理模式能夠讓早期對患者進行血糖篩查，幫助孕婦做到早發現、早診斷、早治療等，并能夠對患者血糖水平進行動態監測和控制。根據相關研究結果顯示：對于妊娠期而言，孕婦應該在24～28周加強孕婦妊娠糖尿病篩查，必要時在32～34周后進行復查。同時，社區個體化綜合干預的實施能夠幫助孕婦和醫師之間建立良好的醫患關系，管理過程中通過加強患者心理管理、健康教育等能夠有效的提高患者治療依從性，這也是健康教育的基礎，也是心理管理及健康教育成效的關鍵。因此，醫護人員應該加強自身素質和患者建立融洽的醫患關系，提高圍產期胎兒預后。本次研究中，實驗組2例早產兒，1例胎兒窘迫，2例新生兒低血糖，顯著低于對照組(1例巨大兒，5例早產兒，3例胎兒窘迫，2例新生兒窒息，5例新生兒低血糖)(P＜0.05)，這個結果和相關學者研究結果相仿。社區個性化管理的實施對妊娠期糖尿病患者是行之有效的方法，妊娠期糖尿病是糖尿病的一種相對比較特殊的類型，其發病率出現上升趨勢，其原因主要是由于妊娠期孕婦飲食較多，并且活動較少，社區個性化管理實施過程中通過采取多種方法對患者進行管理，盡可能讓孕婦血糖控制在正常的范圍內，能有效的降低或減少圍生期并發癥的發生，能夠有效改善孕婦不良心理，提高患者知曉率。本次研究中，實驗組3例出現并發癥，并發癥發生率為7.5%，顯著低于對照組(7例出現并發癥，并發癥發生率為17.5%)(P＜0.05)，這個結果和相關學者研究結果相仿。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者治療過程中實施社區個體化綜合管理干預效果理想，能夠改善患者血糖、改善妊娠結局，值得推廣使用。

［1］ 夏珠.社區管理與綜合干預對糖尿病患者病情控制效果分析.吉林醫學，2014，35(35):7976-7977.

［2］ 徐樹柱 .84 例妊娠期糖尿病營養治療的回顧性分析.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(11):1339-1340.

［3］ 鄭琳.管理干預對妊娠糖尿病患者的影響研究.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(11):1892.

［4］ 蔣玲.管理干預對糖尿病患者生活質量的影響.社區醫學雜志，2011，9(19):56-57.

［5］ Desombre H，Malvy J，Roux S，et al.Autism and development delay.A comparative clinical study in very young children using IBSE scale.Eur child Adolsc Pcychiatry，2011，15(8):112-113.

［6］ Robins J，Breslow N，Greenland S.Estimators of the Mantel Haenszel variance consistent in both sparse data and large-strata limiting models.Biometrics，2013，42(2):311-323.

［7］ 陳益芳，杜亞平.糖尿病社區防治管理研究進展.中國農村衛生事業管理，2011，31(7):690-692.

Effect analysis of community individualized integrated intervention for gestational diabetes mellitus

ZHAO Jing-xian.Guangzhou City Huadu District Xinhua Community Health Service Center，Guangzhou 510800，China

Objective To investigate clinical management effect of individualized integrated management in patients with gestational diabetes mellitus.Methods A total of 80 patients with gestational diabetes mellitus were divided by different management methods into control group and experimental group，with 40 cases in each group.The control group received conventional method for management，and the experimental group received community individualized integrated management.Management effects of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference of fasting blood-glucose and 2 h postprandial blood glucose between the two groups before management (P＞0.05).After management，the experimental group had much lower fasting blood-glucose and 2 h postprandial blood glucose than the control group (P＜0.05).There were 2 premature infant cases，1 fetal distress case，and 2 neonatal hypoglycemia cases in the experimental group，and they were much less than the control group (1 macrosomia case，5 premature infant cases，3 fetal distress cases，2 neonatal asphyxia cases，and 5 neonatal hypoglycemia cases) (P＜0.05).The experimental group had obviously lower incidence of complications as 7.5% than 17.5% of the control group，their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of community individualized integrated management provides ideal effect for treating gestational diabetes mellitus，and it can improve blood glucose and pregnancy outcome in patients.This method is worthy of promotion and application.

Individualized integrated management; Gestational diabetes mellitus; Management effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.196

2015-05-06］

510800 廣州市花都區新華社區衛生服務中心