瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的風險分析及措施

張 穎 楊小風 張國梅

瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的風險分析及措施

張 穎 楊小風 張國梅

目的 分析瘢痕子宮再次妊娠后孕婦陰道試產的風險，探討相應的防范措施。方法 隨機選取40例瘢痕子宮產婦作為觀察組，另隨機選取初產陰道分娩的40例經產婦作為對照組，比較兩組產婦的妊娠結局和并發癥情況。結果 觀察組陰道試產成功率為52.5%，宮縮乏力并發癥發生率最高(32.5%)，活躍期停滯及產后出血發生率分別為20.0%(8/40)、12.5%(5/40)。觀察組宮縮乏力、活躍期停滯、產后出血方面優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組胎兒窘迫、宮頸裂傷、尿潴留方面與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 瘢痕子宮再次妊娠孕婦必須充分滿足陰道試產條件才可進行試產，應嚴格控制產程，及時采取預防并發癥的措施。

瘢痕子宮；妊娠；陰道試產；風險

當前，我國產科領域剖宮產率較高，大部分地區都在50.0%以上，雖然剖宮產大大提高了我國新生兒存活率，但是剖宮產術后會導致子宮形成瘢痕，并可能影響女性再次生育。近年來，國內研究發現，雖然該類產婦陰道分娩的分險較高，但是可通過一定的干預措施，減少并發癥和不良妊娠結局的發生率。本研究對瘢痕子宮陰道試產風險進行了分析,并提出了防范風險的對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年4～10月在本院產科進行陰道試產的經產婦中隨機選取40例瘢痕子宮產婦作為觀察組,另隨機選擇初產陰道分娩的40例經產婦作為對照組。觀察組產婦均符合以下要求：單胎、頭位、無妊娠合并癥、胎心音正常、骨盆外與內測量均正常、首次剖宮產術方式為子宮下段橫切口剖宮產，距上次剖宮產 3 年以上等［1］，且只有一次剖宮產手術史。本次妊娠前行彩超檢查，證實子宮瘢痕愈合滿意。兩組產婦年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦經陰道自然分娩，給予常規護理［2］。觀察組產婦陰道試產中，在常規護理基礎上，適當放寬會陰側切指征，降低子宮破裂發生風險［3］。必要時采用低中位產鉗助產，縮短第二產程，提高子宮下段瘢痕安全性。分娩過程中醫護人員需密切關注子宮收縮情況，定時按壓子宮底部，并記錄出血量，必要時應用宮縮劑，積極預防產婦產后出血［4］。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組陰道試產結局 觀察組經陰道自然分娩17例,產鉗助產4例，陰道試產成功率為52.5%(21/40)。未出現新生兒窒息者及死亡、子宮破裂。本組產婦宮縮乏力的并發癥發生率最高，為32.5%(13/40)；活躍期停滯及產后出血發生率次之，分別為20.0%(8/40)、12.5%(5/40)，所有出現并發癥產婦均經治療后痊愈出院，預后良好。見表1。

2.2 兩組產婦并發癥情況比較 觀察組宮縮乏力、活躍期停滯、產后出血方面優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組胎兒窘迫、宮頸裂傷、尿潴留與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 觀察組產婦陰道試產的結局(n)

表2 兩組產婦并發癥情況比較(n)

3 討論

對于瘢痕子宮再次妊娠產婦，臨床多采用再次剖宮產方式生產，國內大量文獻報道其陰道分娩風險較高，按照產程劃分，具體如下。

3.1 第一產程宮縮乏力、活躍期停滯的風險較高，本次研究也發現兩者發生率較高，分別為32.5%和20.0%，也有研究認為此時胎兒窘迫發生率較高，但在本次研究中并不明顯,本院通過產前嚴密監測和護理，給予一定的防范措施，避免了胎兒窘迫的發生。

3.2 第二產程子宮破裂、尿潴留、胎兒窘迫、宮頸裂傷的發生率最高。此時要控制第二產程時間，密切關注先兆子宮破裂的表現。石書霞［5］研究發現，第二產程延長，可直接導致子宮張力下降，并易引發子宮破裂，產程時間的延長還可能增加新生兒窒息的風險。為此，本研究通過指導孕婦通過合理使用腹壓、放寬會陰側切指征以及采取自由體位分娩促進胎頭下降，以縮短第二產程。研究中及時采用了產鉗助產、轉為剖宮產的方式，確保了產婦子宮瘢痕的安全。產鉗助產中，要注意牽引力量均勻，正確保護會陰，當胎頭前額完全牽出時，要小心取出產鉗，盡量減少操作對軟產道的損傷。同時注意提醒產婦排尿，防范尿潴留。

3.3 第三產程應及時采取產后出血的預防措施，加強出血監測，陸宣平［6］研究發現，第二產程時間與產后出血發生率呈正相關性。因而若產婦產程相對較長，醫護人員應安撫產婦情緒，緩解其緊張狀態，需密切關注產后2 h內子宮宮縮、側切傷口等情況，定時按壓宮底并記錄出血量，必要時應用宮縮劑，避免發生產后出血。產后30 min內的母嬰早接觸,早吸吮，可引起子宮收縮，減少產后出血發生率。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠孕婦必須充分滿足陰道試產條件才可進行試產，分娩期間要嚴格控制產程，密切觀察產程進展，及時采取預防并發癥的措施，保證該類產婦陰道分娩的安全性。

［1］ 趙原，朱麗紅，劉慧.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的風險分析及對策.護理學報，2010，11(24):36-38.

［2］ 方專集.淺談瘢痕子宮孕婦再次妊娠后進行陰道試產的可能性.當代醫藥論叢，2015，11(3):198-199.

［3］ 秦霞，李艷榮，唐偉榮.淺談瘢痕子宮孕婦再次妊娠后分娩方式的選擇.當代醫藥論叢，2015，11(5):265-266.

［4］ 谷紅梅.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性分析.中國醫學創新，2014，4(7):125-127.

［5］ 石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產婦及新生兒的影響研究.中國婦幼保健，2014，5(19):3059-3060.

［6］ 陸宣平.關于剖宮產后再次分娩方式及預測公式的研究.蘇州大學，2014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.206

2015-05-19］

450007 鄭州市中心醫院婦產科

張國梅