咪達唑侖聯合芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用

張立春 史大治

咪達唑侖聯合芬太尼在ICU機械通氣患者中的應用

張立春 史大治

目的 通過對ICU機械通氣患者聯合應用咪達唑侖與芬太尼, 評價其鎮靜效果及安全性。方.46例ICU有創機械通氣的重癥患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各23例。對照組患者給予咪達唑侖治療, 實驗組給予咪達唑侖+芬太尼治療, 記錄兩組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、氧合指數(PO2/FiO2)、鎮靜藥物使用劑量、機械通氣時間及ICU留住時間等指標。結果 兩組患者在調整鎮靜藥物劑量后均能達到滿意鎮靜效果(Ramsay評分3～4分)；兩組患者血壓、心率、呼吸頻率、氧合指數及機械通氣時間、留住ICU時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但觀察組的咪達唑侖使用劑量明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 咪達唑侖聯合芬太尼可安全用于ICU機械通氣患者的鎮靜治療, 并能達到滿意的鎮靜效果, 減少鎮靜藥物的使用劑量。

咪達唑侖；芬太尼；機械通氣；鎮靜

ICU病房中危重患者本身已處于應激狀態, 同時不良環境、各種有創性操作、機械通氣、睡眠剝奪等又使患者產生心理應激, 出現煩躁、焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙等。因此在診治過程中有必要采取鎮靜、鎮痛治療, 可減少各種應激和炎癥損傷, 減輕臟器功能損害［1］。咪達唑侖作為一種水溶性苯二氮類鎮靜藥物, 因其起效快、作用時間短、不良反應少, 已廣泛應用于ICU患者。本研究通過將芬太尼與咪達唑侖聯合應用于ICU機械通氣患者, 觀察鎮靜效果及評估其安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013～2014年綜合ICU經口氣管插管、NEWPOART e360呼吸機進行有創機械通氣患者46例,其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者27例, 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者9例, 創傷術后(Trauma)患者10例；將患者隨機分為對照組和觀察組, 各23例。兩組患者年齡、病種、疾病嚴重程度(APACHEⅡ評分)等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 所有患者常規檢測血壓、心率、呼吸頻率及指尖血氧飽和度, 血氣分析1～2次/d。呼吸機模式采用容量控制(VCV)模式或同步間歇指令通氣(SIMV)模式, 呼吸機參數根據血氣分析結果進行調節。對照組(咪達唑侖50 mg+ 0.9%氯化鈉至50 ml), 觀察組(咪達唑侖50 mg+芬太尼0.2 mg+ 0.9%氯化鈉至50 ml)微量泵持續泵入, 調節泵入速度達到理想鎮靜水平(Ramsay評分3～4分)。見表2。每日晨7:00中斷鎮靜或為撤離呼吸機行自主呼吸試驗停藥。

表 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數男女年齡(歲)AECOPDARDSTraumaAPACHE Ⅱ(分)對照組23131062.95±14.13145415.26±5.41觀察組23121162.04±18.82134614.04±4.65

表 Ramsay評分標準

1.3 觀察指標 記錄兩組患者鎮靜2 h后MAP、HR、RR、PO2/FiO2、鎮靜藥物使用劑量、機械通氣時間、ICU留住時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者鎮靜后血壓、心率、呼吸頻率及氧合指數比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。均能達到滿意鎮靜效果(Ramsay評分3～4分), 無意外脫管、嚴重呼吸抑制、低血壓等嚴重不良事件的發生。見表3。兩組患者的機械通氣時間及留住ICU時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。但觀察組咪達唑侖使用劑量小于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表 兩組患者鎮靜后呼吸、循環狀況比較(±s)

表 兩組患者鎮靜后呼吸、循環狀況比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數MAP(mm Hg)HR(次/min)RR (次/min)PO2/FiO2對照組2389.96±16.5998.04±12.0418.04±4.33214.58±65.21觀察組2391.33±16.9295.56±10.9117.95±3.61219.19±61.04 P 0.780.460.940.80

表 兩組患者鎮靜效果比較(±s)

表 兩組患者鎮靜效果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數咪達唑侖劑量(mg/h)機械通氣時間(h)ICU留住時間(d)對照組233.52±1.03103.13±51.635.52±2.25觀察組2.2.86±1.05a.104.47±64.41b.5.60±2.23bP 0.040.930.89

3 討論

危重患者在進行機械通氣時, 因人工氣道的存在、各種有創操作、自身傷病疼痛、各種儀器的報警音等均容易導致患者出現焦慮、煩躁, 甚至引起嚴重的人機對抗, 更危險的是有可能引起意外拔管(包括氣管插管、深靜脈置管等)而危及生命。適當的鎮痛和鎮靜治療可消除或減輕患者的疼痛,幫助和改善患者睡眠, 誘導遺忘, 減少或消除患者對其在ICU治療期間病痛的記憶, 使患者耐受氣管插管, 減輕患者的焦慮心情, 使呼吸機與患者的自主呼吸同步, 有助于降低氧耗量, 改善氣體交換, 縮短機械通氣時間［2］。咪達唑侖是咪唑苯二氮的衍生物, 通過與苯二氮受體結合而發揮其鎮靜和遺忘作用, 作用強度為地西泮的2～3倍。并且其用量小、起效快、半衰期短, 其不良反應主要為呼吸抑制和低血壓,特別是在血容量不足和大劑量應用時。芬太尼為人工合成的阿片類受體激動劑, 鎮痛效果強, 是嗎啡作用的80～100倍,是一種起效迅速、蘇醒快的短效靜脈麻醉藥, 能迅速達到需要的易于調節的鎮靜深度, 并且對血流動力學影響小。停藥后患者恢復迅速、徹底, 代謝產物蓄積少, 不影響對危重癥患者的意識判斷［3-6］。

綜上所述, 咪達唑侖聯合應用芬太尼鎮靜可達到滿意鎮靜效果, 同時能減少鎮靜藥物使用劑量, 對呼吸功能影響及血流動力學影響小, 無明顯蓄積效應, 從而保證ICU治療順利進行, 減少并發癥的發生。

［1］ Watson B, Kane-Gill SL. Sedation assessment in critically ill adults.2001-2004 update. Am Pharmacother.2004.38(11):1898.

［2］ 劉繼紅, 田萍.機械通氣患者中鎮痛鎮靜藥的應用及效果評價.中國急救醫學.2007.8(4):290.

［3］ 王希鋒, 康焰, 劉進.芬太尼對重癥監護病房機械通氣病人鎮靜效果的影響.中國呼吸與危重監護雜志.2007.1(6):33.

［4］ Epstein J, Breslow MJ. The stress response of critical illness. Critical Care Clinics.1999.15(1):17-33.

［5］ Venn M, Newman J, Grounds M. A phaseⅡstudy to evaluate the efficacy of dexmedetomidine for sedation in the medical intensive care unit. Intensive Care Med.2003.29(2):201-207.

［6］ Anis AH, Wang XH, Leon H, et al. Economic evaluation of propofol for sedation of patients admitted to intensive care units. Anesthesiology.2002.96(1):196-201.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.106

2015-07-16］

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