消障退翳湯治療早中期年齡相關性白內障觀察

宋潤清

消障退翳湯治療早中期年齡相關性白內障觀察

宋潤清

目的 觀察消障退翳湯治療早中期年齡相關性白內障的療效。方.76例(116只眼)早中期年齡相關性白內障患者, 依隨機原則將患者分為觀察組(39例.60只眼)和對照組(37例.56只眼)。對照組給予常規治療, 觀察組給予消障退翳湯治療。觀察兩組的治療效果。結果 經3～12周治療后,觀察組的總有效率(93.3%)高于對照組(76.8%), 差異有統計學意義(χ2=6.34, P＜0.05)。結論 中藥消障退翳湯煎服對早中期年齡相關性白內障有較好的療效, 臨床可推廣應用。

年齡相關性白內障；早中期；中藥；消障退翳湯

年齡相關性白內障是一種常見的后天性原發性白內障［1］。多見于50歲以上的中、老年人, 隨年齡增加其發病率升高.80歲以上的老人, 白內障的患病率為100%［2］, 是全世界致盲和視力損傷的主要原因。本科2012年1月～2015年3月采用了煎服中藥消障退翳湯治療本病, 取得滿意的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2012年1月～2015年3月收治的早中期年齡相關性白內障門診及住院患者共76例(116只眼), 年齡45～85歲；病程最短15 d, 最長23年。裸眼視力0.1～0.8。

依照隨機原則將患者分為觀察組39例(60只眼), 對照組37例(56只眼)。兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準［3］①年齡45歲以上, 雙眼先后發生, 病程數月至數年不等。②視力逐漸減退, 眼前固定不動黑點或單眼復視。③晶狀體皮質、核心、囊膜發生程度不等混濁, 分別為皮質型白內障、核心型白內障及囊膜型白內障。④排除糖尿病、外傷、眼病、皮膚病、內分泌障礙、中毒等原因引起的白內障。

1.3 納入標準 符合該年齡相關性白內障診斷標準, 年齡45～90歲。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 ①輔助營養類藥：維生素C、E、B族維生素。

②與醌類學說有關的藥物：白內停。③中藥制劑：珍珠明目液、障眼明膠囊、復明片、明目地黃丸。根據病情需要選擇運用以上藥物。

1.4.2 觀察組 ①中醫治法：滋補肝腎、退翳明目。②方藥：采用煎服中藥消障退翳湯治療。③組方：桑椹子20 g、女貞子10 g、熟地黃20 g、淮山15 g、丹皮10 g、枸杞子10 g、茯苓15 g、決明子20 g、棗皮10 g、澤瀉10 g、五味子12 g、菟絲子10 g、蔓荊子10 g、黃精10 g、蟬蛻5 g、三七粉(沖)4 g、菊花10 g。④用法：1劑/d, 水煎取汁, 口服2次.21劑為1個療程。

1.5 療效判定標準 參照1988年全國中西醫結合白內障防治研究協作組制定的療效標準。①顯效：視力提高4行以上,晶狀體混濁部分吸收或程度減輕, 癥狀累積積分明顯減少。②有效：視力提高2～3行, 晶狀體混濁程度稍有減輕或不變,癥狀累積積分減少。③無效：視力提高1行或不變, 晶狀體混濁不變或加重, 癥狀累積積分無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

用藥3～12周, 隨訪1個月, 觀察組的總有效率(93.3%)高于對照組(76.8%), 差異有統計學意義(χ2=6.34, P＜0.05)。見表1。

表 兩組療效比較(n, %)

3 討論

本病相當于祖國醫學“圓翳內障”范疇, 又名“偃月翳”、“偃月內障”、“如銀內障”［4］。目前治療的手段主要有兩方面：一是藥物治療, 二是手術治療。對成熟期白內障多以手術治療為主, 但是早期和中期白內障, 手術治療并不時最佳方法。所以, 尋找有效的藥物預防和阻止白內障的發生和發展, 減輕或延遲視力損害, 提高患者的生活質量, 是白內障研究的一個重要方面。多年來, 人們對晶狀體代謝以及白內障的產生原因和機制進行了大量研究。現代醫學認為, 老年性白內障是多種因素綜合作用的結果, 其相關機制包括營養障礙學說、氧化學說、配型學說。老年白內障的藥物治療主要包括無機鹽配方, 包括鈣、鋰、鎂、鉀、鍶等的碘化物和碘酸鹽等,利用這些藥物作為晶狀體無機成份的取代物或者作為晶狀體脫水療法, 現有的制劑有利眼明眼藥水等。輔助類營養藥物,如多種維生素、游離氨基酸以及某些維生素明顯減少, 以補充這些營養成份為主, 如維生素C可用作晶狀體內自由基清除劑和抗氧化劑。維生素E是一種脂溶性抗氧化劑, 可保護晶狀體脂膜免受自由基損傷, 還有維生素B等可口服, 配合運用相應的滴眼劑。中醫學認為年齡相關性白內障的病因是肝腎兩虧, 精血不足, 或陰虛火旺, 蒸灼晶珠, 或脾虛氣弱,精不上榮而致睛珠渾濁所致［5］, “虛”、“瘀”并存為本病的發病機理。本科1997年即研制制劑消障復明湯丸, 用于臨床治療該病, 已取得較好的臨床效果。近年來, 經過臨床反復篩選、驗證, 總結出方劑消障退翳湯, 臨床療效更好。方中桑椹、女貞子、熟地、枸杞子、菟絲子補益肝腎, 滋腎填精, 為君藥。黃精、五味子補脾益腎, 退翳明目為臣藥。以山藥補脾固精, 山萸肉養肝澀精；用澤瀉清瀉腎火, 并防熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕, 以助山藥之健運；丹皮清泄肝火,并制山萸肉之溫；決明子清肝明目。因為久病必瘀, 現代人遇到的慢性病以及許多亞健康都是病邪瘀阻體內不得而出的結果, 故加入三七滋補肝腎、明目增視之藥方中, 予活血通脈,促進諸藥發揮更大療效；蔓荊子清利頭目, 并為眼科引經藥,體輕而浮, 引諸藥上行, 直達病所［6］, 均為佐使藥, 共成滋補肝腎、退翳明目之效。

綜上所述, 年齡相關性白內障治療迄今尚無特效西藥,近年來對于早中期或暫不適于手術的患者常采用中醫中藥治療, 往往能夠有好的療效, 在延緩和治療白內障方面有許多優勢。

［1］ 劉家琦, 李鳳鳴.實用眼科學.第2版.北京:人民衛生出版社.2002:393.

［2］ 葛堅.眼科學.北京:人民衛生出版社.2005:217.

［3］ 李鳳鳴. 中華眼科學. 北京:人民衛生出版社.2005:1106.

［4］ 段俊國.中西醫結合眼科學. 北京:中國中醫藥出版社.2008.199.

［5］ 肖國士, 潘開明.眼科臨證備要. 北京:人民軍醫出版社.2007:89.

［6］ 顧文斌.眼科臨床中藥學.烏魯木齊:新疆科技衛生出版社.1997:38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.122

2015-06-08］

425300 湖南省道縣中醫院眼科